糖尿病门诊诊疗常规

 

一、 检查

1.   筛查:空腹血糖(生化)、餐后2小时血糖(静脉)或OGTT,尿8项。

2.   疑似:OGTT或重复空腹和餐后2h血糖、糖化血红蛋白

3.   新病人:①糖化血红蛋白、生化12,②OGTT或馒头餐(INS-CLA×5 和/或C肽-CLA×5,血糖×5,尿糖×5),无条件者查空腹和餐后2h血糖、INC-CLA / CP-CLA注意:INS和C肽必须加后缀-CLA。无条件者查空腹和餐后2h血糖、INC-CLA / CP-CLA ③ ICA,GAD,24h尿白蛋白。甘肃省临夏州人民医院神经内科马任飞

4.   复诊:每月复诊1次以上,查3个点快速血糖,尿8项

         每季度:糖化血红蛋白,生化12,24h尿白蛋白。血压、体重

         每半年~1年:眼底,SEP

         每一年:空腹和餐后2h INC-CLA / CP-CLA。 颈动脉、下肢动脉彩超,

5.   选查:EKG,UCG,Holter,HRV(心率变异) 脑CT。

二、治疗要求

1.   告知理想体重:标准体重:标准体重=身高(cm)—105

                  >标准体重20%为肥胖

                  使体重逐渐达至标准体重的±5%

2.   告知饮食疗法原则

3.   告知运动疗法原则:每天至少于餐后一小时进行运动(每次半小时—1小时)。

4.   告知服药方法及注意事项,使用促泌剂及胰岛素者应预防低血糖发生。

5.   告知糖尿病控制标准

6.   告知复诊时间、复查项目并预开化验单。

 

三、用药原则

(一)口服降糖药(非促泌剂)

适应症:用于新发病 / 非酮症期 / 肥胖或超重(首选)/ 血糖轻中度升高

⑴双胍类

二甲双胍0.25×48片/瓶,0.25~0.5     tid 

格华止(进口)0.5×20片/瓶     0.5     tid~qid                      

⑵a-糖苷酶抑制剂(适于空腹血糖控制较好而餐后高血糖患者)

拜糖平50mg×30片/盒,     50~100 mg tid,第一口饭嚼服。

 

⑶ 胰岛素增敏剂

  文迪亚   4mg×7片/盒/,4mg qd

 

(二)口服降糖药(促泌剂)

适应症:2型糖尿病/ 血糖中–重度升高 / 非肥胖/ 非促泌剂无效 / 注意低血糖

⑴磺脲类

①         糖适平(格列喹酮)30mg×30片/盒,30~60mg tid

②         达美康(格列齐特)80mg×60片/盒,40mg~120mg bid~tid

③         格列吡嗪 5mg×30片/盒/23.4元,2.5~10mg tid

④         伊瑞 (格列美脲)   2mg×8片/盒,1~4mg qd

⑤         优降糖(格列本脲)5mg×100片/盒/,2.5~10mg tid

⑵ 列奈类

  诺和龙      0.5~1mg×30片/盒/,0.5~1mg tid

 

(三)口服降糖药失效或部分失效

  用2种以上口服降糖药,其中磺脲类达次足量3个月以上,血糖持续不能达标。

(FBG>8mmol/L,2hBG>12mmol/L,HBA1C>7.5)

1.      纠正影响因素

2.      加用胰岛素方案:用中效或混合胰岛素1~2次/日,原口服降糖药保留1种,磺脲类减半。

3.      改用胰岛素治疗,日胰岛素>40u,停磺脲类口服药。

4.      无住院条件者,参加门诊胰岛素强化治疗,参加前备好HBA1C、生化、空腹及餐后2h 血糖  化验结果。

 

(四)  胰岛素

国产动物胰岛素:普通胰岛素 简写RI   400u/10ml/瓶

长效胰岛素 简写PZI  400u/10ml/瓶

人胰岛素 :

诺和灵(丹麦进口)笔芯300u/3ml/瓶:诺和灵(R),诺和灵(N),诺和灵(30R),

诺和灵(50R)

优泌林(美国进口)瓶装400u/10ml/瓶:优泌林(R),优泌林(N),优泌林(70/30)

笔芯300u/3ml/瓶:优泌林(R),优泌林(N),优泌林(70/30)

适应症:1型糖尿病

        2型糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷,乳酸酸中毒

        应激状态:手术,外伤,心肌梗塞,脑卒中,重症感染等

        2型糖尿病合并慢性合并症在进展期

        2型糖尿病口服药治疗欠佳者

        妊娠期糖尿病

四、其它用药

(一)降压药:

1. ACEI类(首选双通道):洛丁新10mg×14片/盒,10mg qd

蒙诺10mg×14片/盒,10mg qd

2. ARB类:科素亚 50mg×7片/盒,50~100mg qd

           代文80mg×7片/盒/51.6元

3. 钙拮抗剂:尼群地平10mg×100 片,10mg tid,硝苯地平缓释片,10mg bid,络活喜5mg×7片, 5mg qd,拜心同30mg×7片,  30mg qd。

4. 利尿剂: 寿比山 2.5mg×30片/盒,    2.5mg qd

疗效评定:血压≤130/80mmhg

 

注:    qd是每天一次 ,  bid是每天二次,  tid是每天三次。

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