制定胰岛素的初始剂量

胰岛素剂量制定原则

胰岛素剂量的确定和调整一般都需要有糖尿病专科医生的指导和帮助。没有经验的糖尿病患者不应该过早地自做主张自行调节胰岛素。
确定开始剂量的原则：

1、短效开始，稳定后在加长效或中效。

2、小剂量开始。

3、可根据血糖或四段尿糖估计胰岛素用量。

4、规律饮食与活动为前提。

5、注意个体差异（胰岛素敏感性和需要量）。

6、监测血糖，及时调整。

1型糖尿病胰岛素剂量的确定

一旦诊断明确，即开始胰岛素治疗。首先固定一日3餐的饮食量，胰岛素用量从小剂量开始。

10岁以下糖尿病儿童，每kg体重每日0.5~1.0U，全日剂量不超过20U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。观察血糖或四段尿糖，1~2天即可根据尿糖调整胰岛素剂量。尿糖(＋)为满意，不要求每次尿糖(－)。

11~18岁新诊断的糖尿病人，初始剂量每kg体重每日1.0~1.5U，一般全日剂量不超过40U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。观察血糖和尿糖，2~3天后调整剂量。对于新诊断的1型糖尿病，既要预防酮症酸中毒的发生，又要避免低血糖反应。

2型糖尿病胰岛素剂量的确定

2型糖尿病大多肥胖，对胰岛素不敏感，甚至有抵抗，因此在需用胰岛素治疗时，应在严格控制饮食、体重的基础上根据血糖水平确定胰岛素的初始剂量。

若空腹血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)，餐后血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)，全日胰岛素剂量可给20~30U，分3次于餐前皮下注射。

若空腹血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl)，餐后血糖＞16.7mmol /L(300mg/dl)，全日胰岛素剂量30~40U，分3次餐前皮下注射。

对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者，如没有酮症酸中毒，胰岛素初始剂量以偏小为好，以免发生低血糖。一般可以8、4、6U分别于早、中、晚餐前15~20分钟皮下注射。以后根据血、尿糖逐渐调整胰岛素剂量，使血、尿糖逐步趋向正常。

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