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十三、如何选择胰岛素的剂型
胰岛素按起效快慢及作用时间长短分为短效、中效、长效等多种剂型，在具体选用时很有讲究。
短效胰岛素的特点是吸收快、持续时间短，能在较短时间内控制血糖，而且便于剂量调整，宜在下列情况下选择：①胰岛素最初的治疗阶段，便于摸清剂量；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救；③严重感染、手术等应激状态；④消除餐后高血糖；⑤配合中、长效胰岛素实施强化治疗。
中效胰岛素起效和药效持续时间介于短效和长效之间，主要用于补充基础胰岛素分泌不足。常采取：①联合治疗：白天口服降糖药，睡前注射中效胰岛素；②替代治疗：用中效胰岛素于早、晚餐前皮下注射或者采取三餐前注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素。
长效胰岛素起效缓慢，药效持续时间较长，主要用于补充基础胰岛素分泌不足，降低夜间或空腹血糖。它一般不单独使用，常与短效胰岛素联合使用，实施强化治疗。
十四、重视饮食、运动与胰岛素治疗的相互配合
饮食和运动对血糖变化的影响很大，因此，在胰岛素治疗期间，要求患者尽可能保持固定的餐次、进餐时间、饮食量及运动量。另外，还要学会利用饮食和运动对血糖的影响，来调节稳定血糖，而不一定要变更胰岛素的治疗剂量。例如：早餐前注射R型胰岛素，发现早餐后2小时血糖偏高，而午餐前血糖偏低时，不用改变早餐前胰岛素的注射剂量，把早餐分出1/3放在早餐后一个半小时加餐，这样，既降低了早餐后2小时的血糖，又避免了午餐前低血糖。当然，餐后高血糖还可以通过增加运动量来改善。
十五、胰岛素治疗应当个体化
胰岛素的治疗要遵循个体化用药原则，就是要根据每个患者的病型、病情、年龄、胖瘦、肝肾功能状况、作息规律、经济条件等不同情况，制定不同的治疗方案及控制目标。
十六、治疗期间应加强自我血糖监测
患者及家属应当掌握血糖、尿糖的自我监测技术，经常进行自我血糖监测，以便于及时调整胰岛素的剂量。患者高血糖得以纠正时的胰岛素用量并不等于日后所需的维持量，因为糖尿病患者经过一段时间的胰岛素治疗，血糖恢复正常以后，其自身胰岛β细胞的功能会得到一定程度的改善，胰岛素的需要量相应减少，这就需要及时检测血糖，适时减少胰岛素用量，以避免低血糖的发生。另外，当糖尿病患者并发其他疾病（如感冒发热、腹泻等）、外出旅行和生活规律发生改变时，更应加强我血糖监测，适时调整胰岛素用量。
十七、胰岛素治疗不能随意中断
1型糖尿病患者除少数在蜜月期可暂停用胰岛素外，都应坚持胰岛素治疗，以保护残存的胰岛β细胞功能，延缓病情的进展。2型糖尿病在全天胰岛素用量不足20单位，仍能满意控制血糖的情况下，方可考虑换用口服降糖药。注意：不要等胰岛素用完了才去医院开新的胰岛素，平时家中需有少量的胰岛素储备，防止因缺药而中断治疗。
十八、如何观察和处理不良反应
使用胰岛素的主要不良反应是低血糖，它是常见的糖尿病急性并发症之一，严重时甚至可危及生命，因此，患者及家属要学会识别。低血糖的症状主要表现为饥饿感、头晕、心慌、手颤、出虚汗、瘫软无力，严重时出现神志不清甚至昏迷，此时，测血糖往往低于2.8mmol／L。低血糖的原因主要是因为注射剂量过大，注射后没及时进餐或进食量不足，活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。一旦发生低血糖，患者应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干。 10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。经以上处理仍未好转，请家人或朋友帮助，并迅速去医院检查。
当然，注射后除了观察有无低血糖外，长期使用者还应观察注射部位有无异常情况，如皮下硬结、脂肪组织萎缩等，但是现在的人胰岛素制剂，纯度非常高，很少出现此类过敏反应，所以病友大可不必担忧。
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关键词：胰岛素治疗
