糖尿病与皮肤病变(三)

【糖尿病与皮肤感染】

一,化脓性细菌感染  糖尿病并发化脓性细菌感染发生率为8%-20%,主要是金黄色葡萄球菌感染,引起疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、蜂窝织炎、头部乳头状皮炎等。严重者。可使糖尿病加重,甚至诱发酮症酸中毒。徐州市中医院内分泌科许惠玲

糖尿病患者易感染的因素:糖尿病病人脱水,影响多核白细胞功能;糖尿病并感染,增加周围组织对胰岛素的抵抗性;血糖浓度高,有利于一些细菌繁殖生长;免疫系统防御机能低下;由于神经功能障碍,感觉迟钝,易遭受损伤而不易发现,加之血液循环障碍,组织缺氧,使组织抗感染的能力下降,缺氧组织有利于厌氧菌生长。

治疗上,有效控制糖尿病,静滴或外用抗生素,必要时外科治疗,切开排脓。中药清热解毒治疗,方如黄连解毒汤、五味消毒饮、青黛散等。

二,真菌感染  糖尿病人并发真菌感染可高达40%-57%,且不易彻底治愈,易于复发。最常见的是白色念珠菌感染,如女阴炎、龟头炎、口角炎、甲沟炎等,表现为红斑、糜烂、鳞屑、结痂、瘙痒;其次是浅表皮肤真菌感染,如手足癣、股癣、指甲癣等;再次是红癣,在腋窝和股内侧有淡黄或淡褐色斑,圆形或不规则形,边界清楚,轻度鳞屑,以后色素沉着。可以外用龙胆紫液、制霉菌素软膏、栓剂,范围广泛的,可口服制霉菌素或酮康唑,如股癣、手足癣、指甲癣可以外用达克宁。

降糖药物所致的皮肤反应】

常用降糖药物,如胰岛素、磺脲类、双胍类,发生皮肤反应约为10%-55.8%。表现为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏反应如胰岛素治疗1-2周后,注射部位发生灼热感、瘙痒,以后出现红斑、硬结,久之局部皮下脂肪发生萎缩,皮肤凹陷或脂肪肥厚。全身过敏反应常见急性荨麻疹、血管性水肿,其次为猩红热样红斑、麻疹样红斑、血小板减少性紫癜等,严重者可致剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解症,也可偶发过敏性休克,危及生命。

治疗方面,局部过敏反应者,注射胰岛素时,必须改变部位;病情轻者,可口服或肌注抗组胺制剂,如非那根、苯海拉明、克敏能等;麻疹样红斑或猩红热样红斑,皮疹遍及全身,伴有发热时,可用氢化可的松静脉滴注或地塞米松静脉滴注;严重型药疹如剥脱性皮炎、中毒性大疱表皮松解症,加大激素用量。除此之外,加强支持疗法,输入全血、血浆、白蛋白等,增加全身抵抗力。根据皮疹情况,配合外用药物。

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