一样的水肿,病情各异

一天,   老梁和老张在公园锻炼身体巧遇,很久未见,相聊甚欢。

老梁说:最近老觉得浑身没劲,眼皮、小腿虚肿(小腿)一按一个坑,不知是不是肾脏出毛病了。

老张惊最近又添了个新病——高血压,吃了一段时间的降压药,血压好歹算稳住了,不过也出现了脚踝水肿,原来挺合脚的鞋,现在都挤脚不能穿了。中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳

老梁老张边说边琢磨,咱俩都有糖尿病,现在都出现下肢浮肿,看来都与糖尿病脱不了干系。两人相约,赶明儿一块去医院检查检查,看看到底是咋回事。

【对症指导】

经过医院检查,老梁尿蛋白呈阳性,其浮肿与糖尿病肾病所致低蛋白血症有关,需要低蛋白饮食,严格控制血糖、血压、血脂,并给予中药保肾治疗;而老张尿蛋白阴性,肾功能正常,其浮肿与服用硝苯地平这种降压药物有关,只要停用此类降压药,换用其他类降压药物,浮肿即可消失。

【解读】

看似一样的水肿,病因却大相径庭,治疗方法也就两样,所以糖友千万不要人云亦云,照搬他人,避免出现病情恶化,及时防治。水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象,临床尤以下肢水肿最为常见。糖友出现下肢浮肿,除了少数原因外,大多与糖尿病的各种慢性并发症有关,是许多慢性并发症的征兆。水肿常见于以下情况,医生会根据相应病因对症治疗。

 

糖尿病并发心脏病

糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病,病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留,导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变,这些症状会帮助医生鉴别病因。

 

糖尿病并发肾功能不全

糖尿病肾病是导致糖友下肢水肿的最常见原因。糖友出现肾脏损害时,由于尿蛋白大量漏出、小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿,严重者可出现全身性浮肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型,肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高,指标会帮助医生鉴别病因。

 

糖尿病合并周围神经病变

糖尿病神经性水肿多见于双下肢,与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损,引起末梢血管扩张充血,双下肢静脉淤血而水肿;此外,神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加,也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿,大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状,这些症状会帮医生鉴别病因。

 

糖尿病合并下肢血管病变

当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全),导致静脉回流受阻而引起静脉高压时,可以出现下肢水肿,但往往呈单侧水肿。

 

糖尿病合并足感染

糖友足部皮肤损伤感染,局部炎症反应也可导致水肿,这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。

 

糖尿病合并严重营养不良

有些糖友,由于长期节食过度,热量以及蛋白质的摄入严重不足,导致低蛋白血症性及营养不良性浮肿。

 

糖尿病合并甲状腺功能减低

某些糖友( 尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退, 后者可引起下肢或颜面粘液性水肿, 其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变。此外,甲减病人往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状,化验显示甲状腺功能(FT3FT4)低下,症状与指标会帮助医生鉴别病因。

 

特发性水肿

女性糖友出现下肢浮肿时,要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期,患者常伴有神经官能症的症状,水肿的发生常常与月经周期有关。“立卧位水试验”阳性将有助于特发性水肿的诊断。

 

药物因素

某些降糖药物及降压药物均可引起水钠潴留,导致下肢浮肿。前者如胰岛素、噻唑烷二酮类药物( 如罗格列酮、吡咯列酮);后者如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平等)。其共同特点是水肿发生在用药后,停药后不久消失。

 

其他

糖友如合并慢性肝病等情况时,也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等)及肝功异常,结合肝胆B超检查等会提供相应数据帮助医生鉴别病因。

 

总之,糖尿病水肿的原因是多方面的,要结合病人的具体情况,逐一具体分析,查清原因给予针对性治疗才是应对糖尿病水肿的万全之策。

 

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