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糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症 ,胃轻瘫系指胃动力障碍 ,排空延迟 ,但不伴有机械性梗阻的一组综合征。主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、上腹痛、体重下降、胃潴留或因不消化的固体食物排空障碍形成胃石等。胃轻瘫不仅因消化道症状影响病人的生活质量 ,还可影响口服药物的吸收 ,由于进食后食物排空延长 ,使注射的胰岛素剂量及时间与之不相匹配 ,给糖尿病的治疗带来困难。
糖尿病胃轻瘫的药物治疗
1、胃复安
胃复安可启动糖尿病人胃窦Ⅲ相移行运动复合波（MMC），增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空；但长期应用作用逐渐减弱。用药后的副作用可发生于约20％的病人。主要是神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状，也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。这些副作用是可逆的且与剂量相关。禁忌症包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者。
2、红霉素
无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者，红霉素均可促进液体及固体的胃排空，缓解患者症状。作用与剂量相关，低剂量的红霉素（40mg，iv）即可诱发胃窦Ⅲ 相MMC，高剂量（200mg，iv）可延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用，较胃复安更有效。应用后观察，血浆胃动素没有增加。用于胃轻瘫的治疗，红霉素使用剂量较小，副作用发生较少而轻微，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，患者一般均可耐受。
3、多潘立酮
对正常人和糖尿病患者研究显示，多潘立酮增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空，改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时，改用多潘立酮仍有效，但长期使用其促进胃排空作用能否持续尚未确定。多潘立酮不易通过血脑屏障，不产生神经系统副作用。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。多潘立酮静脉使用可引起严重的心律失常，只能口服给药。
4、西沙必利
西沙必利刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，促进胃排空，改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关，较同剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用。有报道使用6个月仍显示促胃肠动力作用。副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能坚持用药。
糖尿病胃轻瘫饮食治疗
一、食物成分的调整。糖尿病胃轻瘫患者 ,消化运动减弱 ,胃排空已延长 ,故需降低食物中不消化纤维的含量 ,一些含丰富纤维素的蔬菜 (如芹菜、白菜和马铃薯等 ),虽有降低餐后血糖作用 ,但是易有胃肠道反应 ,因此糖尿病胃轻瘫患者不能多吃。
二、食物状态的调整。胃轻瘫时 ,固体食物排空受阻较液体食物更明显 ,因此 ,膳食搭配时最好将固态食物匀浆化 ,或多进食流质食物 ,必要时甚至完全依赖流质食物 ,这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。
三、进餐次数的调整。胃轻瘫时以少食多餐为佳 ,每日 3大餐分为 6-7小餐 ,分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐 ,餐间安排 2-3次点心 ,以减少餐后高血糖 ,同时避免餐前饥饿感。
四、糖尿病其他并发症的饮食护理。伴有肾病者 ,应控制每日蛋白质的摄入量 ,同时避免含钾高的食物 ;伴有腹泻者 ,限制粗纤维蔬菜与水果 ,食少渣、易消化的食物 ,避免油炸的刺激性食物 ;伴有周围神经病变者 ,多食糙米 ,豆类等富含Ｂ族维生素的食物。
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