糖尿病性胃轻瘫

什么是糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫即糖尿病性胃肠功能障碍，是糖尿病病人胃排空迟缓和无张力,犹如“瘫痪”般,故得其名。一般来说糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良时),部分病人可伴有胃轻瘫。病因可能是内脏自主神经和交感神经节细胞受到损害,导致胃动素、胃泌素和胰高血糖素分泌异常。当高血糖、电解质紊乱时,胃的张力减弱,排空功能出现障碍,使固体食物排入小肠困难。

糖尿病胃轻瘫的诊断

临床表现:

(1)患糖尿病病程5年以上,且血糖水平控制不良者；
(2)进食后上腹部饱胀,或早饱、恶心、厌食等消化不良症状；
(3)多数病人可伴有明显的恶心呕吐及周围神经系统病变。

辅助检查:

(1)X光检查:多指消化道钡餐检查。但受其精确性的影响及曝光量的限制,不是理想的检查方法。
(2)放射核素:目前认为是诊断本病的“金标准”。但也受到仪器性能影响,不能区别十二指肠返流,尤其检查费用较贵而不易推广。
(3)实时超声显像:有关研究证实,B超检查与核素扫描二者有良好的相关性。超声显像法较可靠,且简单、方便、价廉,为临床及科研常用的方法。其局限性为不能观察固体排空,且胃窦面积的测定不能完全代表当时胃窦真正的生理状态,因此在食物排空计量上不如核素扫描精确。
(4)药物吸收功能测定:此法重复性好,但需多次采血,不易被病人接受。

此外还有磁示踪法、电阻抗法、胃电图、插管法等,这些方法均有其特点,但也有其局限性。

糖尿病胃轻瘫的治疗

（1）认真治疗糖尿病，包括应用饮食治疗和药物，把血糖控制在较正常的水平。

（2）根据病人特点不同，作好饮食的调节。如以早饱、腹胀、厌食、呕吐的病人，应降低食物中不消化纤维的含量，限制纤维素的摄入，并少吃多餐；而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物，如粗粮、豆类和蔬菜。

（3）目前还没有根治的特效药物，也没有成功恢复异常的神经功能的办法，但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。如对于吞咽困难、胃肠排空不良、便秘的病人，可以使用促胃动力药西沙必利，每次5～10毫克，每天3次，饭前15～30分钟口服。这种药作用于胆碱能中间神经元，促进全胃肠运动，使延迟的胃排空加速，并能协调胃和十二指肠运动，而且对胃酸分泌没有影响，这种药没有耐药性，也不容易透过血脑屏障，这样药物副作用很小，因此目前被作为是治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。还可以使用红霉素。这是一种大环内酯类抗生素，其作用是模拟胃动素，而胃动素水平升高可以启动MMC第3期，使胃窦部蠕动性收缩期延长。

研究表明，静脉应用红霉素显著加速了液体、半固体和固体食物的胃排空。对于出现反酸烧心的病人，可选用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁。出现腹泻可选用调节菌群失调药物及活菌制剂，如乳酸菌素片、丽珠肠乐、整肠生等。

相信随着现代科学技术的发展，会有更好的治疗糖尿病“胃轻瘫”综合症的办法问世，以便从根本上解决治疗上的问题。

关键词：糖尿病并发症   糖尿病胃轻瘫  

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