|
口服降糖药和注射用胰岛素都是降糖药物。一般2型糖尿病患者在使用降糖药控制血糖不稳定的情况下转用胰岛素治疗，实际上胰岛素是最有效的降糖药物， 及时起始基础胰岛素治疗是非常有好处的。
及时起始基础胰岛素治疗，有助于降低并发症的发生
全球糖尿病发病率在迅速升高,合理和及时干预对控制血糖达标及维持血糖稳定是必不可少的。当前2型糖尿病治疗采取分步治疗策略,以生活方式干预作为起始治疗,在此基础上早期使用二甲双胍,如血糖不能控制再加用其他口服降糖药(OHA)。随着2型糖尿病进展,许多患者最终仍需要胰岛素来控制血糖,Wright等研究表明,糖尿病患者接受磺脲类药物治疗第6年时,53%的患者需要加用胰岛素。
已知胰岛素是最有效的降糖药物,但即使在众多OHA治疗失败的情况下,许多内科医生和患者还是不愿使用胰岛素,原因在于,他们认为胰岛素疗效低,有低血糖危险,增加体重。而且用药方案复杂。由此延迟了胰岛素的使用,导致高血糖未得到及时控制,增加了微血管和大血管并发症危险。
因此,尚需一种更好的治疗策略来帮助临床医生改善糖尿病患者的血糖控制情况及生活质量,同时降低糖尿病并发症危险。基础胰岛素如甘精胰岛素(来得时)不仅可以有效降低血糖,而且与其他胰岛素相比,还可以减少低血糖事件,减轻体重增加程度。在临床实践中,起始基础胰岛素治疗时使用甘精胰岛素是一种费用效益比好的治疗策略。
口服降糖药代替不了胰岛素治疗
口服降糖药要降低血糖，最终需要依赖胰岛素的存在，无论是协助胰岛素作用，还是促进胰岛素分泌，都不能没有胰岛素的参与。因此，仅使用口服降糖药治疗的前提是：患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。
口服降糖药主要应用于2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛素的分泌仅为正常人的一半，并随着时间的推移每年以3%―4%的速度下降。所以口服降糖药在开始治疗5―10年疗效较好，但随着病程的延长，逐渐需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。
是否使用胰岛素要根据病情决定。对于2型糖尿病患者，很多情况下只需短期使用，如妊娠分娩、外科手术前后、出现急性糖尿病并发症和各种感染等。此外，人们新近发现，在2型糖尿病的早期，使用一段时间的胰岛素，能使已经受损的胰岛细胞得到休息，功能得以恢复。
如果由于自身胰岛素分泌不足，口服降糖药不能有效控制血糖，则可能需要长期加用或单独使用胰岛素。有部分患者经过一段时间的胰岛素治疗后，可以停用，恢复口服降糖药治疗。
用胰岛素后还能换降糖药吗
在许多病人看来，一旦用上胰岛素，往往就不能换用降糖药了。其实这种认识是片面的。有些病人注射胰岛素后撤不下来，不能换用降糖药，是因为患者病情所需，自身胰岛素产量不足，这与截肢病人要想走路就必须安装假肢是一个道理。比如1型糖尿病人由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需；胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者也需要终身使用胰岛素。
而实际上，很多病人通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰腺修复及内分泌功能改善了，换用口服降糖药是完全有可能的。2型糖尿病人出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。建议你听医生的建议使用胰岛素，至于能否换用降糖药和什么时候可以换用降糖药，也还要咨询医生。
口服药联合胰岛素治疗优于单纯胰岛素治疗
口服药与胰岛素治疗联合治疗将成为2型糖尿病的常规治疗，可以大大降低并发症的发生率。一项二甲双胍或噻唑烷二酮与持续皮下输注胰岛素联合治疗的生理学研究结果表明，二甲双胍使所需的胰岛素剂量减少30%，噻唑烷二酮类药物则使其减少达50%。然而，C-肽水平没有变化。在这种组织对胰岛素反应性提高的情况下，内源性胰岛素分泌的适度调节更有益于血糖稳定。同时应用主要作用于肝脏的二甲双胍，可以减少低血糖的危险；同时应用主要作用于肌肉和脂肪组织的噻唑烷二酮类药物，可以降低餐后高血糖。
在一项小型、为期6个月的临床研究中，二甲双胍可改善多次胰岛素注射治疗2型糖尿病的疗效，在二甲双胍加胰岛素的联合治疗组中，患者的HbA1c达到 6.5%，但在安慰剂加胰岛素组中HbA1c为7.5%。这一研究还证实二甲双胍加胰岛素联合治疗的另一优势——无明显体重增加，而体重增加这一不良反应通常在单纯胰岛素治疗中是非常突出的。
|
关键词：胰岛素治疗 口服降糖药
