糖尿病血糖控制达标

目前在全世界有很大的糖尿病人群,估计到2030年全世界将会有3.66亿的2型糖尿病,在所有这些糖尿病人口中,主要的人口增加是来源于亚洲,亚洲的中国和印度两个国家。其主要原因是生活方式问题,只要有越来越多的汽车和麦当劳,就会有越来越多的糖尿病。糖尿病治疗的首要目标是全面控制血糖长期达标,从而减少血管并发症这样一个重大的公共健康难题。徐州市中医院内分泌科许惠玲


一个在2型糖尿病患者中进行的非常著名的临床研究发现,糖尿病并发症的危险性与患者的高血糖程度密切相关,与HbA1c正常者(<6%)相比,血糖越高并发症发生率越高,并且不存在明显的发生并发症的血糖阈值,也就是说血糖控制越接近正常越好。研究结果也提示,糖尿病微血管病变,大血管病变,卒中及心衰的发生率都与高血糖密切相关,降低血糖能减少并发症的发生。HbA1c平均值每下降1%与糖尿病相关的死亡下降21%;心梗发生率下降14%;微血管事件减少37%,因外周血管病引起的截肢和死亡降低超过40%,益处还是非常显著的。


既然糖尿病治疗达标可以明显减少各种并发症的发生,降低各种原因的死亡率,延长寿命,有如此重要的意义,那我们就有必要了解一下怎样才算控制达标,下面就介绍一下达标控制的标准:我们都知道,小于7%和小于等于6.5%,是ADA和IDF提出的对糖化血红蛋白的控制目标,同时最新的ADA和IDF指南,也对HbA1c的控制水平做出了更详细的说明,简单地说,就是在不发生严重低血糖或者出现的轻微低血糖是可以接受的情况下,我们应该尽可能的地把患者的糖化血红蛋白控制到更低的水平,这对于控制糖尿病的各种并发症是十分有益的。


糖化血红蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整体水平,两者中任何一个的短暂波动都可以在糖化血红蛋白的水平上体现出来。在家中检测血糖就好比拍照片,只能表现瞬间的情况;糖化血红蛋白检查仿佛是拍了一段3个月的录像带血糖经常监测,空腹和餐后血糖便于及时调整治疗糖化血红蛋白检测用于长期治疗效果的观察和判断,以便为以后的治疗方案的制定提供依据。糖化血红蛋白值越高,就表示和葡萄糖结合的血红蛋白数量越多,也就意味着血红蛋白结合氧的能力就越差,细胞就容易缺氧血红蛋白一旦与糖结合,就不再分离,只有当红细胞破坏才能消失。而红细胞的寿命是23个月,因此糖化血红蛋白可以反映近23个月内血糖的平均水平


我们清楚地了解了糖尿病治疗达标的重要性,也知道了达标控制的标准以及如何检验是否达标,那么为什么目前糖尿病治疗达标率很低?如何才能使糖尿病治疗达标呢?这将是我们关注的焦点


糖尿病的综合治疗被形象地比喻为5驾马车,它包括了饮食控制、运动、糖尿病教育、药物治疗和自我监测。如此全方位的治疗为何达标率仍然不高呢。一方面是患者本身对糖尿病知识认识不足,不能很好的配合医生进行饮食控制、运动和自我检测,这都需要通过糖尿病教育来改善;另一方面,也是疾病本身特点和目前药物治疗存在一些问题所造成的。下面主要阐述如何进行全方位的治疗,促进血糖达标。帮助患者树立改变糖尿病的信心。


(一)糖尿病教育:提供患者饮食控制、运动及药物治疗等知识和技巧的培训; 助病人识别糖尿病管理的障碍 ;促进问题的解决和传授技巧,从而使患者形成有效的自我护理的行为。


(二)有效的营养治疗:通过平衡膳食,配合药物治疗和体育锻炼,将血糖控制在理想范围; 使血脂、血压保持在理想范围;在确保正常的生长发育的前提下,促进儿童、青少年的生长发育;达到或维持成人的理想体重;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力;有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的营养改善整体的健康状况。


(三)良好的运动治疗:促进血液循环;缓解轻中度高血压;减轻体重;提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗;改善血脂情况;改善心肺功能,促进全身代谢


(四)持之以恒的糖尿病自我监测:一般监测:症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围;代谢控制指标监测:血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂;慢性并发症监测:尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等。


(五)正确的药物选择:传统的治疗2型糖尿病的方案是,首先饮食运动治疗,继以单药口服,再以多药联合,最后才考虑胰岛素治疗。现在的策略是主张早期联合,坚持达标。及早开始治疗,积极调整治疗,同时关注餐后血糖和空腹血糖,保证糖化血红蛋白安全达标,减少全天24小时内的血糖波动。


对糖尿病的控制必须建立在对糖尿病病理生理机制的全面认识的基础上,这样才能够根据患者所处不同疾病阶段给予针对性的治疗。早在80年代,Polonsky等学者就指出:2型糖尿病是和进餐相关的疾病,餐时胰岛素分泌模式的异常导致餐后高血糖,引发糖尿病。2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相同,而进餐后胰岛素无法像正常人一样快速分泌,即早相分泌延迟,且达不到峰值,两餐间又无法恢复到基础状态,所以无法正常的代谢进餐引起的血糖升高。  


在2型糖尿病患者中,由于早期时相胰岛素分泌不足,使内源性葡萄糖生成(主要是指肝糖原的生成,我们前面已经学过引起血糖升高的原因里,肝糖原的输出是很重要的一部分)及血浆胰高糖素的分泌(胰高糖素是非常重要的升血糖激素,在进食后血糖升高时此激素应该迅速被抑制,从而切断这条升血糖的通路)不被抑制,最终导致餐后血浆血糖的增高。   因此2型糖尿病在生理模式消失的情况下,为了控制血糖机体需要更多的胰岛素来压住已经升高的血糖。形象的说,因为开始起步慢了,后面就需要更多的胰岛素来弥补。


在正常人,生理的胰岛素分泌模式应该是与血糖同步。而2型糖尿病患者胰岛素早相分泌不足或消失,晚相分泌延迟,总体表现是分泌峰值与血糖不能同步,是慢于血糖升高的。其结果是机体需要更多的胰岛素来压住已经升高的血糖,如果模拟生理胰岛素分泌则可以向正常人一样有着正常的胰岛素分泌模式,机体不需要太多的胰岛素就可以起到很好的效果。因而减轻了B细胞的负荷,它只要生产不多的胰岛素就可以达到良好的效果。同时因为不再需要机体持续过多的晚相胰岛素分泌,因而可以避免低血糖事件。模拟生理胰岛素分泌的意义:一方面减少胰岛B细胞的负担,更好的血糖控制,另一方面,有效减少低血糖,因此可以全面减少血糖波动


    目前,我院针对初发的2型糖尿病人,主要采用胰岛素强化治疗(胰岛素泵),停泵以后,仅用少量的胰岛素维持治疗,或者单用口服药。也有极少数患者,直接停药,血糖依然控制达标。欢迎广大糖尿病友前来就医咨询。

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