动态血糖监测和胰岛素泵技术新进展

动态血糖血糖监测和胰岛素泵是当今糖尿病诊疗中非常重要的两项技术。在以往的临床中,只能分别先后或者同时佩戴两台仪器,在查看血糖检测结果后对胰岛素泵的剂量输注进行调整,临床上经常将两者结合使用的做法,称为“双C”(CGM & CSII)。近些年来,随着科技的发展,这两项技术也不断进展,并且结合的更加紧密。美国等国家已开始使用两者合二为一体的,真正意义上的“双C”北京301医院内分泌科母义明

系统。

血糖检测是糖尿病患者血糖控制达标的重要前提。目前临床普遍使用的手指末梢血糖检测有利于患者获得任何一个时间点的血糖,帮助患者了解当时的血糖情况和与自我症状之间的关系。糖化血红蛋白(HbA1c)代表了大约3个月左右的总体血糖情况,是血糖是否达标的重要指标。但两者均无法显示患者每一天的整体血糖变化规律和具体趋势。1999年,世界上第一台动态血糖监测系统出现,随后动态血糖监测技术逐渐推广开来,这种回顾性的动态血糖监测技术主要用于糖尿病患者的辅助诊断,治疗方案制定,疗效评价以及教学和科研等方面。近几年,iPro系列的回顾性动态血糖监测系统将仪器的体积明显的缩小,方便了患者的佩戴,同时使用更加先进和完善的Carelink血糖管理软件来管理数据与报告,使得回顾性动态血糖监测的应用更加广泛。

新近几年,实时动态血糖监测技术逐渐开展,其中以美敦力的Guardian Real-Time为代表。实时动态血糖监测可以每5分钟显示一个血糖值,实时反映出血糖的信息,明确提示血糖变化规律和趋势,并能对过高或过低血糖进行报警,更加有助于患者采取及时的措施提高治疗的疗效和减少低血糖风险。但目前临床上使用的此项技术任然是皮下探头,与真正未来所期待的全智能型胰岛素泵所需要的更频繁测定血液中血糖的技术有一定差距。

葡萄糖探头技术决定了动态血糖监测的精准性,血管内探头具有皮下探头不可比拟的优势。2010年ADA上,几位学者汇报了血管内探头的最新进展,不论是荧光法探头还是微透析法探头,都具有比皮下探头更高的精准度。

胰岛素泵在近几年的发展主要集中在双C结合方面,也就是常说的SAP(Sensor Augmented Pump)。美敦力的722胰岛素泵是世界上第一个结合了实时动态血糖监测功能的胰岛素泵,具有每5分钟显示血糖值的功能,使得患者能及时发现血糖的变化,并对胰岛素泵的输注量和模式进行及时调整。使得血糖更加平稳和有效避免血糖过高或过低。在2010年的新英格兰医学杂志上发布了STAR3研究,该研究对近495例1型糖尿病患者进行了长达1年的观察,证实了使用美敦力公司的双C胰岛素泵治疗可以比多次胰岛素皮下注射更加有效的控制血糖。

在SAP的基础上,闭环泵的发展日新月异。2010 ADA和2011 ATTD的大会上,不断有闭环泵的最新进展公布。当前闭环泵的研究集中在夜间血糖控制,多种激素输注的闭环泵等方面。几次公布的研究结果令人鼓舞,但是闭环泵还是处于实验室阶段,离广泛用于临床还有距离。

双C技术的发展推动着糖尿病诊疗技术的进步,双C技术是未来人工胰腺的基础,是糖尿病综合管理的发展方向。

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