糖友如何看懂化验单

我国糖尿病病友大部分病友并不表现“三多一少”的典型临床症状。因此,其早期诊断及有效控制,则更多地依赖相关的临床检验结果。得了糖尿病免不了要和各种化验单打交道,因此,学会看化验单就成了每一位糖尿病病友的基本功。西安交通大学第一附属医院内分泌科崔巍
 

下面就逐一介绍与糖尿病相关的各项检查及其结果判读。
 

尿糖
 

正常情况下,尿液中只含有微量的葡萄糖,尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度(≥8·9~10.0毫摩尔/升)时,肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收,尿糖就会增高呈阳性,化验单上用“+”号表示。
 

一般情况下,尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响,有时血糖与尿糖并不完全一致,例如:当病友有肾脏疾病时,由于肾糖阈增高,病友尽管血糖很高,尿糖却往往阴性;再如,妊娠期妇女肾糖阈往往减低,尽管血糖不高,尿糖也可呈阳性。因此,尿糖结果仅供参考,而不能作为糖尿病的诊断的依据。
 

血糖
 

临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖(FPG),是指隔夜空腹(至少8~10小时除饮水外未进任何食物)于早餐前抽静脉血所测的血糖,它间接反映基础胰岛素的分泌功能;餐后2小时血糖(P2hPG)则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。
 

重复两次空腹血糖≥7.0毫摩尔/升和(或)餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升,即可诊断为糖尿病;空腹血糖在6.1~7.0毫摩尔/升为空腹血糖受损(IFG),餐后2小时血糖在7.8~11.1毫摩尔/升为糖耐量受损(IGT)。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。
 

作为糖尿病病友,理想情况下血糖应控制在:空腹血糖<6·1毫摩尔/升,餐后2小时血糖<8·0毫摩尔/升,再根据病友具体情况,制定个体化血糖控制目标。
 

葡萄糖耐量试验(OGTT)
 

健康人在一次食人大量葡萄糖后,血糖浓度仅为暂时性轻度升高,2小时后可恢复到正常水平,此谓人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后,口服75克葡萄糖,之后分别在半小时、l小时、2小时及3小时采血测血糖,并画出相应的血糖一时间曲线,即为口服葡萄糖耐糖量试验。
 

正常值:空腹血糖3.9~6.1毫摩尔/升,血糖在口服葡萄糖0.5~1小时达高峰,峰值<8.89毫摩尔/升,2小时后血糖<7·8毫摩尔/升,3小时后血糖恢复正常。

葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高,及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者,均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况。
 

糖化血红蛋白(HbA1c)
 

血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动,因此,化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平,不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。而糖化血红蛋白可以反映采血前2~3个月的平均血糖水平,其正常值为4%~6%。我国糖尿病指南要求,糖尿病病友应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。但不能用糖化血红蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。
 

胰岛功能测定试验
 

主要用于了解胰岛β细胞的功能状态,协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括:
 

胰岛素释放试验:口服75克葡萄糖或馒头2两,测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为5~25微单位/毫升,服糖后1小时上升为空腹的5~10倍,3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病病友胰岛素分泌严重缺乏,餐后胰岛素分泌也无明显增加,胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。2型糖尿病早期,空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高,但胰岛素分泌高峰往往延迟至2~3小时后出现;2型糖尿病晚期,由于病友胰岛β细胞功能趋于衰竭,其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。
 

C肽释放试验:
 

C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物,因此,测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。健康人空腹血浆C肽值为0.8~4.0微克/升,餐后1~2小时增加4~5倍,3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰,能更准确地反映病友自身胰岛β细胞的分泌功能。
 

尿微量白蛋白(UAER)
 

糖尿病病友常易并发肾脏损害,如不及时发现和治疗,会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病,尿常规检查尿蛋白常为阴性,易被忽略,待尿常规中出现尿蛋白时,肾脏病变往往已不是早期。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标,尿微量白蛋白超过30毫克/24小时,或20微克/分钟,则提示有早期肾损害。

 

尿酮体
 

重症糖尿病病友由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍,造成脂肪分解,产生大量酮体并在血中堆积,引起糖尿病酮症酸中毒,如不能及时发现和救治,可危及病友生命。尿酮体检查是筛查试验,结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的;结果阴性也不能完全排除酮症,故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量,超过0.5毫摩尔/升,就提示有糖尿病酮症。
 

糖尿病相关抗体
 

包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)等,主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病病友这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性,其中,谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高,其阳性率高达90%且可持续多年。
 

血脂
 

糖尿病是一种代谢紊乱综合征,除血糖高以外,往往还同时伴有血脂代谢异常等,共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。
 

糖尿病病友的血脂控制应比一般人更加严格,我国糖尿病学会要求,糖尿病病友血脂应控制在:总胆固醇<4.5毫摩尔/升,甘油三酯<1.5毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇>l.1毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇<2.5毫摩尔/升。

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