口服葡萄糖耐量实验

 

一、     原理

口服葡萄糖耐量实验又叫OGTT(oral glucose tolerance test),正常人一次摄入大量葡萄糖后,血糖浓度会略有升高,但一般不会超过8.88mmol/L,而且血糖会在2小时内恢复正常。若病人有糖代谢失常,食入大量葡萄糖后,血糖会急剧升高,2小时内不会恢复到正常。绵阳市第三人民医院内分泌科张栋珉

二、     方法

①  葡萄糖剂量

以前OGTT实验葡萄糖的剂量很混乱,有用100g的,75g的,还有50g的。比如以前妊娠期糖尿病的筛查使用所谓的两步法,先服50g葡萄糖,然后测服糖后1h血糖≥7.8 mmol/L的人为筛查阳性,再进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验。现在标准统一了,都是进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验。成人给予75g无水葡萄糖(我们医院药房有,一包75g),溶于200-300ml水中,5分钟内喝完,在口服75g葡萄糖后到实验结束前,不能再吃其他东西。

②  检测的时间点

如果是非孕妇,仅仅是做检查排除糖尿病,那么只需要检测空腹和服糖后2h的血糖就可以了(注意这个时间是从喝第一口糖水开始计算)。

如果是孕妇,根据美国糖尿病协会2011最新修订的标准,只需要检测空腹、餐后1h和餐后2h血糖,过去还要求检测餐后3h血糖,现在不用了。

③  结果判读:非孕妇服糖后2h血糖≥11.1mmol/L,如果患者有糖尿病的典型症状(多饮、多尿和不明原因消瘦)就可以诊断为糖尿病。如果没有症状的,要择日复查证实。

             孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L

服糖后1h血糖≥10mmol/L

             2h血糖≥8.5mmol/L

上述三个时点的血糖只要有任意一点超标,就可诊断GDM。

三、     适用人群

凡是具有糖调节受损的患者都应该进行OGTT检查。这里面包含了下列几种情况

①  IFG(空腹血糖受损):若患者6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L,应该进行OGTT。

②  IGT(糖耐量受损):患者7.8 mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L,应该进行OGTT。

③  以往我们临床上习惯使用空腹血糖来筛查糖尿病,绝大部分体检的患者都抽空腹血糖。但是流行病学调查显示,有相当数量的糖尿病患者空腹血糖正常,仅仅表现为餐后2h血糖高,所以如果只查空腹血糖,可能就要漏诊75%的糖尿病患者。所以我觉得如果门诊患者提出想排除是否患糖尿病,都应该做OGTT。

四、  OGTT的注意事项

①  OGTT应在空腹状态下进行,空腹时间不能少于10小时,也不宜超过16小时(晚上6点吃饭,次日晨10点之前检查)。

②  实验前3天要摄入足够热量的碳水化合物,否则易使糖耐量降低,出现假阳性。

③  OGTT检查前后都不宜进行剧烈的体力活动。

④  OGTT检查期间避免精神刺激。

⑤  OGTT检查前口服避孕药的检查前1周停药

              口服烟酸或利尿剂的前3-4天停药

              口服水杨酸类或心得安的前3天停药

              口服单胺氧化酶抑制剂的前1月停药

⑥各种生理应激(过度兴奋、过度体力活动)和各种病理应激(发热、感染、创伤、手术、麻醉、昏迷),都不宜行OGTT检查。

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