糖尿病患者发现尿蛋白怎么办?

患者:检查及化验: 血糖控制在正常范围,尿蛋白一直是2个加号治疗情况: 现在使用门冬胰岛素,血糖控制正常。 病史: 你好医师,我爷爷在六年前发现患有糖尿病,一直服用糖尿病药,并且在家针扎胰岛素,尿蛋白一直两个加号~ 请问医师:会不会引起其他病情?有什么药物可以控制并减轻?或者是有其他医疗方法么?需不需要住院治疗?北京协和医院中医科尹德海北京协和医院中医科尹德海

对于糖尿病患者出现蛋白尿首先要明确蛋白尿的原因,这样才能谈下一步的治疗问题。

糖尿病患者出现蛋白尿,当然要考虑糖尿病肾病的可能性,但是必须首先排出其他原因所致的肾脏疾病引起的蛋白尿,最多见的是慢性肾小球肾炎造成的蛋白尿,这一点非常重要,因为如果是糖尿病肾病,尤其是尿常规检查就能发现的蛋白尿,糖尿病肾病已经进入临床糖尿病肾病期,治疗起来已经非常困难,多会逐渐进展到尿毒症,治疗的目的只能局限在延缓其发展的速度、改善患者临床症状上。但是如果为慢性肾炎,通过积极的治疗有可能使其蛋白尿消失,肾功能长期保持稳定,所以我们不要轻易的就下糖尿病肾病的诊断,我们在临床工作中已经发现许多基层医院诊断为糖尿病肾病的患者其实并非糖尿病肾病。

糖尿病患者出现蛋白尿如果有以下情况时需要考虑不是糖尿病肾病:1、没有糖尿病眼底病变或者糖尿病眼底病变较轻而蛋白尿很严重;2、突然出现的蛋白尿,或者蛋白尿突然增多;3、长期的蛋白尿但肾功能一直都正常;4、尿常规除了蛋白尿外还有明显的尿红细胞;5、肾功能突然快速下降;6、糖尿病病史较短(小于5年)。

由于临床期的糖尿病肾病难以治疗,所以对于糖尿病应该检测尿微量白蛋白,至少1年一次,在尿常规检查尚不能发现蛋白尿时,如果出现早期的糖尿病肾病,检测尿微量白蛋白就能早期的发现,从而进行早期的治疗,对于微量白蛋白期的糖尿病肾病,许多患者通过积极的治疗肾病可以逆转,微量白蛋白尿可以转为正常。

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