密切关注糖尿病病情进展(三)

血糖控制水平我们有三个判断方法,包括①血糖;②尿糖;③糖化血红蛋白

上一部分我们介绍了血糖监测中的注意事项和血糖控制的目标。血糖监测包括哪些时间点,各有什么意义?应该监测静脉血糖还是指血血糖?多长时间监测一次血糖合适?血糖控制的目标是多少?不同的病人血糖控制的目标有区别吗?各位病友可以回忆一下这些问题的答案,如果记不清了,可以再看一下上一部分的内容,加深一下记忆,这些问题都是平时生活中非常实用的问题。北京协和医院内分泌科张化冰

知道了如何监测血糖,也按要求进行了血糖监测,下一个非常重要的注意事项是必须把血糖监测的结果记录下来。

俗话说“好记性不如烂笔头”,及时把血糖监测的结果记录下来,对我们今后自己寻找血糖变化的规律和在就诊时与大夫交流都是非常重要的。有时会觉得自己能记住血糖的结果,每次都要想着记录还“挺麻烦的”。但是大家可以试着回想一下,你上周测的血糖还能想起来吗?上个月呢?及时记录可以保存这些非常宝贵的资料。现在也有一些血糖仪可以记录最近一段时间的血糖测定结果,但是如果自己亲自记录,一方面记录的信息会更全面,另一方面记录的过程实际上自己也有机会去分析血糖变化的规律,对自己的糖尿病可以有更多的了解。

血糖记录本或者血糖监测日记上应该有哪些项目呢?

详细的血糖监测日记上要包括血糖监测的时间、监测与进餐的关系(是饭前还是饭后的,是饭后多长时间,一般来说饭后就是饭后两小时,但是如果不是饭后两小时,可以特别注明),具体的监测结果,注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量,任何影响血糖的因素,如进食的食物种类、数量、运动量、生病情况,低血糖症出现的时间,与药物、进食或运动的关系、症状的体验。现在有很多的现成的血糖记录本,方便大家使用。大家也可以以这些记录本为模板,作出最适合自己的血糖记录本。

血糖记录本一方面平时自己可以经常翻阅一下,琢磨饮食运动用药对自己血糖的影响,特别是在有时要做一些和平时生活习惯不太一样事情,比如吃一些特殊的饮食,像披萨饼,或者做一些比较大运动量的运动,像打羽毛球,可能会对血糖造成比较大的影响,那么在进行这些事情前看一下上次进行类似事情时血糖变化,可以及时调整,避免出现血糖过高或过低的情况。另一方面每次去医院看病时,一定要带好您的监测日记,这对大夫能够迅速的把握您血糖变化的规律和制定合理的治疗方案非常有帮助。所以糖尿病病友每次就诊时除了要记得带就诊卡、病历本等,一定要把血糖监测日记也带上。

上面详细的讲述了血糖监测的注意事项,下面简单介绍一下尿糖。

很多病友从糖尿病名字的字面上理解,觉得只有尿糖阳性才能诊断糖尿病。这个想法实际上是一个误解,因为在早期还不能快速准确的测定血糖,只能靠尿糖来间接的判断血糖,但是由于现在血糖已经能够快速准确的测定而且花费也不大,所以目前诊断糖尿病的标准主要是靠血糖,已经不推荐尿糖作为判断血糖的方法了。尿糖虽然具有简单易行,没有痛苦,花费低廉的优点。但是尿糖的缺点也非常明显,包括①受肾糖阈升高或降低的影响,肾糖阈不正常时,尿糖监测结果不准。②尿糖不能反映即时血糖。③ 尿糖试纸都是半定量,不象血糖那样精确。如尿糖(++++),血糖可以是17.0 mmol/L,也可以是30.0mmol/L。 ④尿糖测定不能发现或预示低血糖。⑤尿路感染、月经、某些口服药物可影响检查结果。所以大家一定要记得判断糖尿病控制情况主要靠血糖,已经不推荐尿糖作为判断血糖的方法了,尿糖结果仅能作为血糖控制情况的参考。

判断血糖控制还有一个非常重要的方法就是测定糖化血红蛋白。顾名思义,糖化血红蛋白是血糖和红血球中血红蛋白结合的产物。因为糖化血红蛋白有以下几个特点,所以它在糖尿病的监测中有很大的意义:

⑴与血糖值相平行:血糖越高,糖化血红蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平;

⑵生成缓慢:大家知道,血糖是不断波动的,每次抽血只反映当时的血糖水平,而糖化血红蛋白则是逐渐生成的,短暂的血糖升高,不会引起糖化血红蛋白的升高,反过来,短暂的血糖降低,也不会造成糖化血红蛋白的下降,吃饭也不影响其测定,可以在餐后进行测定;

⑶一旦生成,就不再分解:糖化血红蛋白相当稳定,不易分解,所以它虽然不能反映短期内的血糖波动,却能更好地反映较长时间的血糖控制程度,糖化血红蛋白能反映采血前两到三个月之内的平均血糖水平。

打一个比方,在家中检测血糖就好比拍照片,只能表现瞬间的情况。而糖化血红蛋白检查仿佛是拍了一段3个月的录像带,反应了一段时间的平均血糖。也有一些人说糖化血红蛋白那么好,三个月测一次就可以了,是不是可以平时不用测血糖了?对这个问题的回答应该是血糖和糖化血红蛋白各有各的意义,是不能相互替代的。血糖变化比较快,测定空腹和餐后血糖便于及时调整治疗,而糖化血红蛋白检测用于长期治疗效果的观察和判断,以便为以后的治疗方案的制定提供依据。糖化血红蛋白的正常值应该在3%到6%之间。多数人主张糖尿病病人的糖化血红蛋白应控制在4.0%到7.5%之间,太高说明血糖控制不好,太低则应该小心低血糖症的发生。如果糖化血红蛋白超过8%,就说明前6~8周的血糖控制不太满意,需要改进糖尿病的治疗,如超过11%就需要赶快调整药物了。除了糖化血红蛋白之外,还有糖化血清白蛋白或果糖胺,也能反映较长时间内的平均血糖水平。

这部分先说到这,下一部分我们会继续对判断病情进展的讲解。

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