糖尿病患者为何要查尿常规?

糖尿病患者就诊时,医生常安排一个简单的检查,那就是尿常规,很多患者不解,糖尿病患者主要是控制血糖,既然能查血糖,为何还要经常查尿常规呢?是不是医生为了医院“创收”而多做检查?新疆医科大学第一附属医院内分泌科蒋升

其实,尿常规是糖尿病患者就诊时应该做的一项基本检查,它能给临床大夫提供很多信息。而且,尿常规检查具有无创、没有副作用、价格便宜、出结果很快及信息量大等优点,是临床上很重要的一个基本检查项目。不论患者是否有糖尿病,尿常规首先可以提示是否存在尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾脏肝脏疾病甚至尿崩症等多种线索。比如,尿液中红细胞增多提示泌尿系统存在炎症、肿瘤或结石等。对于糖尿病患者,需要经常检查尿常规,因为“通过验尿可以知糖”,主要理由如下。

1.尿常规结果可以初步评估患者是否存在脱水或高渗状态,这里主要看尿比重,对于尿糖高且尿比重在1.030以上者,需要进一步评估血糖及电解质等,评估血液渗透压水平,因为患者可能存在脱水的情况。

2.尿糖的高低大体可以反映血糖水平。尿糖就是尿液中的葡萄糖,糖尿病的名称由来就是因为很早以前,古人发现此类患者尿中含糖,故名“糖尿病”,当然,现在已经很明确,尿糖的出现多数是由于血糖的升高所致。一般情况下,正常人尿液中的葡萄糖含量很低,普通尿常规检测不到,所以是(-)的,当血糖超过一定范围时,尿糖才会出现,医学上称为尿糖阳性,多用(+)表示,+越多,提示尿糖越高。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖不能精确反映血糖数值,而且,尿糖的影响因素比较多,比如饮食、尿量、肾功等都可以影响尿糖,所以,尿糖阳性不等于血糖就一定高,但尿糖阳性是重要线索,当尿糖阳性时,就有必要检查血糖。对于糖尿病患者,尿糖大体反映血糖水平,但是尿糖阴性不能反映患者是否存在低血糖,所以,尿糖对于糖尿病患者低血糖的判断是没有价值的。另外,在一些特殊情况,也可以出现尿糖阳性,比如肾功受损、妊娠期等,都可能出现血糖正常而尿糖阳性的情况。

3.判断糖尿病是否有肾功能损害,尿常规中,尿蛋白是否阳性也是医生关注的指标,尿蛋白的出现,往往提示糖尿病肾病的可能性,糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率非常高,而且一旦出现糖尿病肾病,最有警示意义的就是尿蛋白了,尿蛋白阳性的患者,需要进一步检查,评估原因,评估尿蛋白是否是糖尿病肾病的结果,或其它原因所致。所以,对于糖尿病患者,应该经常查查尿常规,看看有无尿蛋白。

4.判断糖尿病是否存在泌尿系感染,糖尿病患者,各类感染风险增加,尤其泌尿系感染,而且,很多老年且糖尿病病史长的患者,可能存在慢性感染,临床无任何不适,往往需要检查才能发现。这是因为糖尿病患者泌尿系更有利于细菌定植并且繁衍生息,所以,糖尿病病人中,慢性泌尿系感染的比率也非常的高,如果提示泌尿系感染,下一步就需要做尿培养了,因为尿培养和药物敏感试验就成为决定如何治疗的关键了,所以,糖尿病合并泌尿系感染,尿常规的检查必不可少。这也是糖尿病患者为何查尿常规的重要原因。

5.判断糖尿病是否存在酮症酸中毒,尿常规中有一个指标叫尿酮体,尿酮体检查有助于发现糖尿病酮症、有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断和鉴别诊断,同时,尿常规也是判断和指导治疗的一个重要指标,也是反映疗效的关键指标之一。

糖尿病患者就诊时经常查尿常规,有一个指标叫尿酮体,酮体是啥东西呢?临床上酮体分为血酮体和尿酮体,由于尿酮体检查方便简单,所以,临床普遍使用。酮体是体内脂肪代谢的产物,正常人每天尿液排出酮体在20毫克左右,量很小,所以,尿常规表现为尿酮体阴性。

当机体不能利用或缺乏葡萄糖时,机体就会动员脂肪分解,进而产生酮体,酮体属于酸性物质,当酮体在体内蓄积到一定程度时,就会导致酸中毒,这就是糖尿病患者容易出现的急性并发症—-酮症酸中毒。对于糖尿病患者来说,尿酮体检测可以帮助早期发现糖尿病酮症或酮症酸中毒。一般情况下,如果尿酮体弱阳性,无其它不适,则患者多饮水就可能缓解,但如果尿酮体持续增多并伴有口干、恶心等不适时,就需要医院就诊了,因为需要专业人员帮助处理了。另外,碳水化合物摄入过少,也会导致酮体的产生,这就是常说的饥饿性酮症。因为机体不能代谢碳水化合物而代谢脂肪导致,对于严格限制碳水化合物的糖尿病患者或者控制体重的患者,容易出现这种情况。长期酮体阳性也是对机体不利的,所以,目前不建议碳水化合物限制过低,至少保证不因此而出现尿酮体。

所以,尿常规是一个非常实用的检查方法和手段,尤其在门诊或急诊情况下需要快速判断病情时、在不方便采血检查或不具备验血条件时就显得尤其重要。在常规就诊时,也因该检查结果信息量很大、简便方便而被医生推荐。作为糖尿病患者,您在就诊时,在医生建议查尿常规时,不用怀疑大夫的目的,因为绝大多数情况下,给您安排这个检查是合理和必要的。因为“验尿可以知糖”。

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