糖尿病检查项目及意义

糖尿病的实验检查是糖尿病诊断和治疗监测中必不可少的,现就这方面的内容作简要介绍。

一、血液检查

(一)血糖

1. 空腹血糖 过夜空腹早晨6-8点抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升高或正常,对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。因此,1999年WHO已把诊断糖尿病的空腹血糖值从140mg/dL降到126mg/dL,表示患者的胰岛储备功能较差。

2.餐前血糖 午餐和晚餐前测定。主要用于治疗中病情监测。

3.餐后2小时血糖 从进食开始计时,2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常,应给予标准餐负荷,进食100克馒头或米饭;如目的为观察糖尿病治疗效果,了解糖尿病控制程度,检查日应按平时进食和治疗用药,不要改变原有治疗方法。

4.夜间3点血糖常规作3AM血糖。对1型糖尿病来说,3AM血糖不应<70mg/dL,若低于该值,表示夜间可能出现过低血糖。

5.随机血糖 一天中任何时候检查,在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。

6.自我监测血糖。每天测定多次,常用的测定时点有:早晨空腹,早餐后2小时,中、晚餐前,中、晚餐后2小时,晚10点,3AM。有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于作强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者,为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定患者,单纯饮食控制或用口服降糖药者,至少每周监测血糖一次(至少包括空腹和餐后2小时血糖),病情稳定后延长间隔时间。

(二)馒头餐试验

100克面粉(含碳水化合物75-78克,蛋白质7-10克,脂肪1-2克)制作的馒头,相当于75克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时,1和2小时后准时采血测血糖,用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭,大米重量与面粉相等,也为100克。

(三)75克葡萄糖耐量试验

要求标准化,即试验前三天至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹10-16小时,上午6-8点作试验。75克纯葡萄糖粉溶于300ml左右温水中,5分钟内喝完,从吃第一口糖水计时,空腹和服糖后1和2小时准时采血,其中2小时血糖采血时点要求前后误差不超过3分钟。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾,以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法测定。

(四)100克葡萄糖耐量试验

部分2型糖尿病患者早期,可出现反应性低血糖,多发生在餐后3-5小时,这时可作100克葡萄糖耐量试验,抽血时点为空腹、1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也作100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖>95mg/dL,lh>180mg/dL,2h>155mg/dL,3h>140mg/dL,其中有二个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。

(五)糖化血红蛋白(HbAlc)

可反映采血前2个月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为<6.2%为控制良好,6.2-8.0%为一般,>8%为控制不良。每3-4个月测定一次即可,1型糖尿病可缩短检测间隔时间,但也不要少于2个月。

(六)胰岛素释放试验

口服100克葡萄糖,于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素,正常人空腹胰岛素水平为5-20mu/L,服葡萄糖后增加5-20倍,高峰在30-60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常,服糖后胰岛素增加量可与正常人相近,其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长,大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。

(七)C肽释放试验

口服100克葡萄糖,采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L,服糖后升高5倍左右,高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应作本试验。

胰高糖素兴奋C肽试验:采空腹血后,静注胰高糖素1mg,6分钟后采血,测C肽水平,大于1.5ug/L表示有一定的胰岛储备功能。

(八)血脂、肝、肾功能

血脂测定应包括总胆固醇(Ch)、甘油三酯(Tg),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)并可选作脂蛋白(a)[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂异常,表现为Ch和Tg升高,HDL-ch降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药,因为血脂异常与高血糖有一定关系,糖尿病控制后,部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者,宜加用调血脂药。

肝、肾功能检查包括GPT,GOT血浆蛋白、尿素氮、肌酐。可选作肾小球滤过率(GFR),内生肌酐清除率,肾血浆流量等。

二、尿液检查

(一)尿常规

观察有无大量蛋白尿(>0.5克/24h),有无泌尿系感染和其他肾病等。

(二)尿酮体

糖尿病初诊时,血糖明显增高时(>20mmol/L),屡发低血糖时,怀疑Somogi反应时,应查尿酮体。

(三)尿糖

分次尿糖(空腹、餐后2小时),段尿糖(分4段),24小时尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈增高或降低的影响,应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。

(四)尿白蛋白排出量(UAE)

有8小时、12小时、24小时时间段留尿方法,也可清晨留尿,测白蛋白/肌酐比值。如增高(>20ug/分),在6个月内重复2次。增高者作上述定量检查。有2次定量测定结果在20-200ug/分者为微量蛋白尿,床临上诊断为早期糖尿病肾病,对预测临床糖尿病肾病很有价值。>200ug/分为大量蛋白尿,属临床糖尿病肾病。

(五)肾小管受损指标

测定的项目有:转铁蛋白,视黄醇蛋白、β微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)。这些指标在糖尿病时可增高。伴糖尿病肾病时更高。但这些指标能否预测临床糖尿病肾病尚有待长期观察。

三、其它

(一)动态血压测定

动态血压仪可记录24小时血压波动,根据需要可设置20-60分钟测定一次,一般在白天每20分钟测一次,夜间每30分钟测一次,也可白天30分钟,夜间60分钟测一次,经计算机处理后可得到一条24小时的动态血压变化曲线。正常人的血压曲线变化呈长把勺样改变,白天高于夜间。糖尿病患者的动态血压失去正常状态,表现为夜间降低的幅度减少,甚至白天、夜间无差别。伴有植物神经病变和糖尿病肾病者尤为明显。有人认为糖尿病患者夜间血压无明显下降对肾病的发生发展有促进作用。

(二)心脏自主神经功能检查

心脏自主神经功能检查可反映心脏自主神经病变,传统的检查方法有:(1)心率呼吸差,(2)卧立位心率差,(3)30/15比值,(4)乏氏动作比值,(5)卧、立位血压差,(6)持续握力舒张压差。近来用动态心电图检查作心率变异性频谱分析,发现即使无心脏自主神经病变的糖尿病患者也存在异常的心率变异性频谱,入睡后高频成分(HF)明显低于正常人,而卧位和入睡后低频成分(LF)又高于正常对照者,从卧位至立状态时LF/HF比值的上升幅度小于正常人。

(三)足部触觉检查

近来对足部触觉的检查也有了标准化方法。称为单个尼龙纤维触觉检查,检查部位分足背和足底,足背一个点,足底9个点。使用这种单纤维检查的主要优点是每个检查点的压力比较固定,约为10克,优于使用棉签,大头针等用具。正常时10个点均有正常触觉,只要有一个点丧失触觉,就表示失去了正常的保护功能,有发生足部溃疡的危险性,提醒病人要加强足部的保护。

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