糖尿病诊断的六大误区

误区一:血糖高就是糖尿病

血糖升高可能是多种因素引起的生理性升高,如情绪紧张、应激(如高热、严重外伤)及药物等,还可能是一些全身性疾病引起,如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等等。因此必须复查血糖及通过其它相关检查,排除相关疾病,才能做出诊断。

误区二:尿糖阳性就是糖尿病

很多人认为糖尿病必须尿中有糖,否则就不是糖尿病,其实这种认识是不正确的。因为血糖在肾脏的排泄过程由血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力三个因素决定。首先血糖高到一定程度(一般是血糖超过10mmol/L)时才会出现尿糖。其次,如果肾脏对血糖的滤出能力降低,而对滤出血糖的再吸收能力尚好时,血糖浓度虽高但无尿糖,医学上称之为“肾糖阈增高”,反之则为"肾糖阈降低",即血糖浓度正常,尿糖却成阳性.因此,对于肾脏"排糖"功能不正常的人,尿糖检查不能正常反应血糖浓度的真实情况,切不可以此来诊断糖尿病.

误区三:儿童只患1型糖尿病

前不久,我接诊了两例各11岁和13岁的小胖墩患者,经过一系例严格检查,均被确诊为2型糖尿病。过去儿童大多是患1型糖尿病,但现在患2型糖尿病的儿童有增多趋势,儿童患2型糖尿病的原因可能与遗传、肥胖、常进食高热量、高脂肪的快餐食品和大量含糖饮料,及活动少而喜欢长时间静坐看电视、玩游戏等因素有关。小儿内分秘专家、现任美国糖尿病协会主席卡夫曼指出,2型糖尿病已成为美国儿童的一种流行病,在过去10年中,儿童患2型糖尿病发病率上升了33%。我国儿童的2型糖尿病发病率也在明显上升。

误区四:成人只患2型糖尿病

成人大多数是2型糖尿病,但有一种是介于1型和2型糖尿病之间的糖尿病,学名叫做“成人隐匿性自身免疫糖尿病,”英文简称为LADA,本质上属于1型糖尿病。但它起病具有隐匿、迟发的特点,发病初期口服降糖药治疗有效,无需使用胰岛素,这点复合2型糖尿病的特点,非常容易被误诊为2型糖尿病。目前估计,LADA这种特殊类型的糖尿病约占10%~15%。它的诊断标准为:发病年龄大于15岁而发病,6个月内无酮症发生;发病时非肥胖;可伴有甲状腺或胃壁细胞等特异性自身抗体;或具有1型糖尿病易感基因;胰岛B细胞自身抗体阳性;要排除线粒体基本基因突变糖尿病及青年人的成年性糖尿病(MODY)。这型糖尿病必须早期确诊,尽早使用胰岛素,以避免发生一系列的并发症。

误区五:忽视空腹血糖受损和糖耐量受损的诊断

如果空腹血糖和餐后两小时血糖值介于正常人和糖尿病患者之间,称这段时期为糖尿病前期。它共分为三种类型:即空腹血糖处于糖尿病前期范围内,而餐后2小时血糖正常,称为空腹血糖受损(简称IFG);空腹血糖正常,而餐后2小时血糖处于糖尿病前期范围内,称为糖耐量受损(简称IGT)空腹血糖和餐后2小时血糖均处于糖尿病前期范围内(简称IFG+IGT)。有资料表明,糖尿病前期者每年有7%~11%会转变为糖尿病,为正常人的6倍。因此,必须重视对糖尿病前期的诊断,并要尽早进行生活方式和药物的干预,才能避免发生糖尿病。

误区六:空腹血糖正常就不是糖尿病

目前糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。如果患者的空腹血糖正常,却没进行餐后2小时血糖的检查,就不能排除糖尿病的诊断.因为很多糖尿病患者早期的空腹血糖正常,而餐后2小时的血糖却较高,必须重视餐后2小时血糖的检查,避免漏诊。

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