走出糖尿病诊治的误区

一、了解糖尿病诊断误区,科学确诊糖尿病

① 如何早期发现糖尿病

如果一个30岁以上形体肥胖的成年人(或有糖尿病家族史)初期出现疲劳的症状,而且休息后不能缓解,首先要考虑是不是得了糖尿病,应尽快到医院就诊。

首先,我们要了解一下血糖升高的规律。血糖升高的规律是餐后1小时→餐后2小时→餐后3小时→空腹血糖。也就是说,糖尿病人在早期,空腹血糖可以是正常的。一旦发现空腹血糖超过了正常值(>6.1mmol/L),甚至达到糖尿病的诊断标准(≥7.0mmol/L)说明这个人得糖尿病已有一年以上的时间了。糖尿病易患人群要想早期发现糖尿病,建议一定要查餐后血糖(尤其是餐后1小时血糖)及胰岛素受体结合率,切实做到未病先防。

② 诊断不明、不系统是导致糖尿病难治的关键因素

当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可怀疑患有糖尿病,但是,如果单纯把血糖的测定作为诊断糖尿病就会进入诊断的误区,而目前绝大多数的临床医生和患者都在这个误区里。

首先要鉴别可以引起血糖升高的原因,比如,慢性肝病、甲亢,应用激素等药物以及外伤、手术等应激状态都能引起血糖升高。但这时候他并不是糖尿病,判定糖尿病的依据是胰岛功能是否受损。

另外,单纯查血糖不能诊断糖尿病的性质和疾病程度。血糖高既不能诊断出你是1型糖尿病还是2型糖尿病,也不能诊断出你是轻度、中度还是重度糖尿病。因此临床医生除做血糖检查外,还必须要给糖尿病人做糖耐量试验、胰岛素释放试验和C-肽兴奋试验、胰岛素受体结合率测定。另外还要有针对性地给患者检查是否有早期并发症。糖尿病发病的根本原因是胰岛功能的损伤,而你的胰岛功能到底损伤到什么程度呢?不仅你不知道,很多临床医生也不知道。诊断是治疗的基础,诊断不清楚,治疗就没有目的。在临床中发现很多糖尿病患者来医院后无法治疗,为什么?就是诊断不清楚,病人还要重新作检查。

③ 判断病情稳定的金指标——不可忽视的糖尿病餐后3小时血糖

在临床上很少有医生为患者进行餐后三小时(简称3h)的测量,3h也属于空腹血糖的概念,但它是空腹血糖的高点,平时所说的空腹血糖即晨起测量的血糖是空腹血糖的低点。那么3h在临床中具有什么意义呢?大量的实验研究发现,糖尿病人病情的稳定与否直接关系到3h与空腹血糖的差值,在正常情况下,这个差值不会超过3mmol/L,如果控制在3个mmol/L以内,病人不会有任何不适的症状。糖尿病之所以难治就在于很难使空腹血糖不出现低血糖的情况下3h还能保持在6.1mmol/L以下。糖尿病人的血糖因病情程度不同而表现出不同的差值波动:轻度波动在3-5mmol/L之间,中度波动在5- 10mmol/L之间,重度波动在10mmol/L以上。所以临床上常常看到空腹血糖虽然正常了,仍然会出现糖尿病的并发症,就是因为3h不正常,而且波动幅度大,这也是判定糖尿病病情是否稳定的金指标。3h高的时候也会拉动空腹血糖的升高,而3h受外界因素很大,炎症、感冒、天气过冷过热、生气、兴奋都能使3h升高。曾报道黄连素治疗糖尿病的案例,其实黄连素不能治疗糖尿病,因为患者有炎症,黄连素具有消炎的作用,炎症消失了,血糖也就自然降下来了,而要控制好3h则是体现一个临床医生的水平,必须根据不同患者有针对性辩证的治疗。

二、保护胰岛功能,促进营养利用,科学治疗糖尿病

④ 胰岛功能损害、糖尿病人营养不良和糖尿病并发症

糖尿病并发症的治疗要点是在保证病人营养的情况下,有效控制血糖及血糖的波动。轻度糖尿病患者胰岛的损伤其实只有10-20%,80%的胰岛是正常的,这些健康的胰岛要想发挥作用必须给予他足够的营养,必须要摄取一定的糖分,才能刺激胰岛的正常工作。如果不清楚这些,一见血糖高就用降糖药,或控制饮食,正常的胰岛细胞就不能发挥作用,功能就会下降,同时人的脏器也得不到充分的营养,病情就会向中度、重度发展。如果我们用药物治疗20%受损的胰岛,用科学的营养来保证80%健康的胰岛,病人的病情肯定不会加重,甚至可以恢复正常。经常服用双胍类药物的糖尿病患者会有这样的体会,药物用量越大,四肢越消瘦,这说明胰岛功能损伤越严重。以往认为双胍类药物有毒副作用,实际上是这类药物使病人得不到充足的营养,胰岛不工作了,功能也就慢慢消退以至衰竭。

首先我们要明白糖尿病实际上是一种营养不能被利用的疾病,如果没有足够的营养,任何治疗都是徒劳无功的。临床也显示越能保证营养的患者,并发症发展得越慢,或者不会发展到并发症的程度。重度病人主要常伴有糖尿病的并发症,表现在胰岛受损严重,因此摄取的营养成分不能被吸收,而并发症患者更需要营养,这就形成了一对矛盾。怎样解决这个矛盾呢?这就需要把营养学上的一个概念引入进来,即食物的生糖指数。科学证实:胰岛功能损伤得越厉害,人体需要吸收营养成分的时间就会越长,比如:有些人吃荞麦能控制血糖,其实荞麦含的糖分比小麦少不了太多,主要是由于荞麦中含有更多的纤维物质,使人体吸收的时间加长,血糖升降就会比较平稳。这里并非传统意义上仅依靠身高体重来计算饮食总热量,科学的方法是控制营养成分吸收的时间,其标准就是根据患者胰岛功能损伤的程度,以及不同食物的生糖指数来进行科学的营养配比,设计营养成分的总量和吸收时间,这样的结果是营养成分被人体很好地吸收,血糖也不会太高,人才会感到有劲,胰岛功能也才会逐渐康复。

⑤ 科学治疗糖尿病的方法是根据不同病情程度分类治疗

目前在糖尿病的治疗上也存在着很大的误区。糖尿病治疗的依据是什么呢?应该是在保证患者营养的前提下,有效控制血糖的波动,而不是简单地降血糖,所以很多病人虽然空腹血糖降到了正常,但是出现四肢变瘦,乏力,他的病其实不仅没有好,反而在一步步加重。血糖下降的规律是:先降空腹血糖,再降餐后3小时血糖,然后是餐后2小时血糖、餐后1小时血糖。因此患者控制好了空腹血糖,只是控制了1/4的血糖,还有3/4的血糖没被控制,这样糖尿病并发症怎么会不发生呢?糖尿病临床治愈的标准是空腹血糖、 3小时血糖、2小时血糖、1小时血糖都降到正常值以内,而且一年内没有复发。

对糖尿病的易患人群要做到未病先防。努力做到饮食有节,科学调整饮食结构,同时做到起居有常,保持乐观的精神状态,加上配合科学的运动方法,可以预防糖尿病的发生。

轻度糖尿病患者的治疗,重在调整胰岛素受体结合率,增加胰岛素敏感性。这部分患者在服用降糖西药后会反复发生低血糖,不利于病情的控制。石家庄糖尿病医院对此类患者的治疗强调在加强营养的前提下,口服改善和修复胰岛功能的纯中药,使空腹不出现低血糖,而3h、2h、1h血糖依次逐渐趋于正常,并长期保持稳定。一般经过10个月的治疗病人基本能够达到临床治愈。
中度糖尿病患者的治疗,一般采用中西医结合的方法,恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率。这部分患者大部分都在口服降糖西药,降糖只是一种治标的方法。如果同时口服改善胰岛功能、调节受体结合率的纯中药,则可以达到标本同治的临床效果。这个期间治疗时间会增长,一般在一年半到两年的时间。

对重度糖尿病患者的治疗是比较棘手的。此阶段的糖尿病患者胰岛素水平低下2/3,而且大部分已有并发症,所以治疗重点在于维护剩余的1/3胰岛功能,使其不再进一步被破坏,稳定血糖的波动,停止并发症的进一步发展。在口服改善和修复胰岛功能的纯中药的基础上,降糖西药要适量应用,同时营养一定要补充够,运动方式可以选择卧式或坐式疏糖操。

对于危重患者,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、并发心梗、糖尿病坏疽(烂脚)、肾功能减退等必须住院治疗,对急症患者进行紧急抢救。

三、自我检测,科学运动,医患互动

⑥ 自我监测糖尿病病情程度和治疗有效与否的标准

目前大约有80%的糖尿病患者没有做过胰岛功能的测试,在这里石家庄糖尿病医院给您介绍一个简单自测胰岛功能的方法,它基本就能判断出你属于糖尿病什么程度。轻度糖尿病患者表现为肥胖,体重基本不变,胰岛功能损伤的并不严重;如果你的体重下降了5公斤,体形表现在腹部胖,而四肢变瘦,这时候你的胰岛功能就损失了1/3,也就是说在胰岛素释放的检测项目中,餐后1小时、2小时比正常低了1/3;如果你的体重下降了10公斤,体形又表现在全身瘦的话,证明你的胰岛功能损坏了2/3。临床上发现,胰岛功能损伤得越严重,并发症就越重,再加上患者营养跟不上,就会出现视物模糊,浮肿、小便不畅、头晕、足部麻、凉、疼甚至出现溃烂等各种并发症。

治疗上对症的话,轻度患者就会在正常饮食的情况下感到全身有劲,这是营养成分被吸收,糖被身体利用的结果,同时肚子变小,而四肢变胖,体重基本不变。这表明了胰岛功能在逐渐恢复,身体脂代谢改善的结果。中度患者在正常饮食的情况下,除上述体征外,空腹血糖稳定,餐后血糖逐渐正常。重度患者并发症不再复发或已经治愈。反之,即使你的空腹血糖正常,也证明你的治疗方案不对症,这时候就应该考虑重新调整药物和治疗方案了。

⑦ 疏糖康复操——糖尿病人理想的运动方式

治疗糖尿病的每一种方法都要针对不同的病症,疏糖操也是这样。糖尿病人的运动不是越多越好,也不是运动量越大越好。糖尿病人由于缺乏营养,身体会缺乏氧,因此它的运动应选择有氧运动。而平常跑步、跳绳等运动是无氧运动,他要消耗人体内的氧气,因此,无氧运动越多,病人病情就会越重。疏糖康复操是一种有氧运动,它是依据中华传统养生学并结合现代运动学原理,经过多年临床实践创编的一套糖尿病康复操。不仅强调体力的锻炼而且注重心理的调适,从而使人体的气血精微得以正常输布,损伤的脏腑得以修复,以达到强身祛病的目的。同时疏糖操的最佳练习时间也是有讲究的,即饭后半小时,这时候能更好地促进机体对营养成分的吸收。

疏糖康复操分为初、中、高级三个阶段,患者可以根据自己的实际情况有选择地练习。疏糖康复操动作舒缓,周身放松,气血通调,使人形成协调的整体。在练习中要循序渐进,量力而行,持之以恒。石家庄糖尿病医院已将疏糖康复操制作成VCD光盘和挂图出版发行。

⑧ 建立所有医患共同参与的糖尿病防治体系

要想让更多的糖尿病患者都能康复,现代的医疗模式是不足以完成这个任务的,因为糖尿病是一种饮食病、社会病、环境病、行为病、生活方式病。他的全面治疗已经超出了现代医院医疗的范畴,石家庄糖尿病医院提出了糖尿病治疗六位一体的观念,即知识学习、科学诊断、科学治疗、科学饮食、科学运动、情志调理,这与 1991年世界卫生组织提出的健康的标准是相吻合的,即躯体的健康、心理的健康、适应社会的能力和道德的健康。在糖尿病的治疗中医院只能做到诊断和治疗,仅仅占到糖尿病治疗的三分之一,其余三分之二的治疗是需要糖尿病人在医生的指导下自己来完成的。为了解决这些问题,石家庄糖尿病医院已经建立了糖尿病教育、诊断、治疗、食疗、运动、心理疏导这样一个有机的链条,力争让每一位糖尿病患者都能成为自我防治专家。为更多的医院培养更多的糖尿病专科医生。让我们大家为早日征服糖尿病而共同努力。

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