糖尿病诊断新指标(HbA1c)

HbA1c诊断糖尿病的优势:

与点血糖这种急性指标相比,HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标,更符合糖尿病定义,而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。

与FPG和餐后2小时血糖(2HPG)相比,HbA1c用于诊断糖尿病有如下优点:①检测方法已标化,比血糖检测稳定性好,精确度高,实验室变异系数小;②个体内变异率小,日间差仅<2%(FPG日间差为12%~15%);③不受急性(如应激、疾病相关)血糖波动的影响;④无需空腹或特定时间取血,检测更便捷;⑤血中浓度在取血后保持相对稳定(静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降); ⑥HbA1c与糖尿病并发症的相关性至少与血糖和糖尿病并发症的相关性一致,而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。

据此,专家委员会一致赞成将HbA1c检测用于非妊娠期人群糖尿病的诊断,鼓励全球临床医生尽快采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。

HbA1c用于糖尿病的诊断:

● HbA1c是反映长期血糖水平的准确且精确的指标,与糖尿病并发症发生风险密切相关。
● 与血糖实验室检测相比,HbA1c检测有诸多优点。
● 当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病,须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平>200 mg/dl(>11.1 mmol/L)时无须进行确证试验。
● 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐的诊断方法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。
● 对于无典型糖尿病症状及随机血糖>200 mg/dl(>11.1 mmol/L)的儿童,怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。

HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查:

● 基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续过程,因此不存在这种风险明确开始出现的较低血糖阈值。
● 糖尿病前期、空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)这些绝对的临床状态不能反映风险的连续性,应当随着HbA1c检测代替血糖检测而被逐步淘汰。
● 与对糖尿病的诊断相同,与血糖实验室检测相比,HbA1c用于筛查进展为糖尿病的高危人群有诸多优点。
● HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。HbA1c低于此范围的人群仍有风险,考虑到其他糖尿病危险因素,患者将从预防措施中受益。
● 开始进行以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响人群的大小而制定。

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