糖尿病诊治的化验检查

在糖尿病的诊治过程中,需要作许多化验检查。生化监测和治疗评价糖尿病患者在治疗期间要经常进行生化监测,以减少糖尿病并发症的发生率,降低死亡率。那么,在糖尿病的诊断、治疗和预防观察中,究竟要作哪些检查?

1.自我监测血浆葡萄糖:对于所有用胰岛素治疗的病人,专家推荐用便携式血糖仪自我监测血浆葡萄糖水平,1型糖尿病病人一天至少应测3次,以调节胰岛素用量。监测的目标为:(1)达到和维持血糖控制。(2)预防和发现低血糖。(3)避免严重高血糖。(4)调节或改变治疗方法。

2.无创或最小创伤性血糖分析:自己用便携式血糖仪监测血糖,需从手指采血,每天要扎3针。一周下来,手指全是针眼,许多患者难以接受。因此,科学家们设计出了多种葡萄糖传感器,植入皮内(微创)或采用无创技术,将它与外部监测器相连接,可随时监测血糖水平。由于这些新技术临床应用资料不多,许多特性指标尚未建立,目前暂不推荐用于糖尿病的治疗评价。

3.酮体:酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成,是游离脂肪酸的分解代谢产物。糖尿病病人(特别是1型糖尿病病人)在治疗期间应监测血或尿中的酮体,作为糖尿病酮症酸中毒(DKA)的辅助诊断依据,以及DKA治疗的监测。

4.糖化血红蛋白(HbAIC):HbAIC反应6~8周前血糖平均水平,它不受进食、药物及其他生理因素变动的影响。在所有糖尿病病人中,每年至少应测2次HbAIC,以证实他们的血糖控制情况。HbAIC浓度保持在<7%,可减少并发症,如果>8%,应重新评价治疗方法。

5.其他有关化验:所有成人糖尿病病人,每年均应进行血脂检查,因为许多糖尿病病人接受降脂治疗,可能需要更频繁地测定,直至达到控制为止,以减少心血管病的危险因素。此外,胰岛素、C-肽、淀粉不溶素及瘦素测定,这些新项目主要用于研究目的,在糖尿病的治疗监测中没有价值。

6.自身免疫标志物:在1型糖尿病病人中,由于自身免疫作用,产生胰岛素的胰腺β-细胞被破坏,体内可产生多种自身免疫抗体。目前,这些抗体的测定仅用于临床调查、研究,由于它们缺乏特异性,不推荐用于糖尿病的常规诊断和治疗监测。

7.微量白蛋白尿:糖尿病是导致终末期肾病的原因,微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期征兆,没有临床蛋白尿(尿常规检查蛋白为阴性)的病人,每年均应检查微量白蛋白尿,如为阳性,必须在认可的实验室用定量试验证实。如属微量白蛋白尿,应积极进行治疗,此时肾损害可以逆转。

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