糖化血红蛋白成诊断糖尿病金标准

今年6月上旬在美国糖尿病学会(ADA)69届科学年会上,公布了一个由国际专家组研究的诊断糖尿病的新方法——即用糖化血红蛋白(HbA1c或简称A1C)测定诊断糖尿病。

糖尿病是一种血糖过高的疾病,因血糖过高而产生了微血管和大血管等并发症,如视网膜病、肾病以及心脑血管病等,使预后不良,是主要的死因之一。北京大学糖尿病中心名誉主任、北京瑞京糖尿病医院名誉院长钱荣立教授指出,因为它以血糖升高为主,所以迄今为止的诊断方法有二个:一是测空腹血糖≥7mmol/L,二是口服葡萄糖耐量试验2小时(或任意时间)血糖≥11.1mmol/L。由于需要空腹或服葡萄糖,给病人带来不便,而且静脉血糖值和指尖的毛细血管血糖值也有些不同,容易混淆,所以人们在寻找另外的新方法。

北京大学糖尿病中心名誉主任、北京瑞京糖尿病医院名誉院长钱荣立教授与美国ADA中国区代表、北京瑞京糖尿病医院院长葛焕琦教授应邀共同出席了在今年6月上旬在美国新奥尔良举办的糖尿病学会(ADA)69届科学年会,本次国际性学术盛会公布了一个由国际专家组研究的诊断糖尿病的新方法——即用糖化血红蛋白(HbA1c或简称A1C)测定诊断糖尿病。当A1C≥6.5%即可诊断为糖尿病。这类人群如果没有临床症状或血糖<11.1mmol/L,则应该重复测一次,如果仍然是≥6.5%,可确诊。此诊断不包括妊娠糖尿病,妊娠糖尿病仍用原方法。此诊断方法并不否定原来的血糖测定方法,如果无条件测A1C,则仍用血糖测定。

美国ADA中国区代表、北京瑞京糖尿病医院院长葛焕琦教授介绍说,A1C是由血糖和血红蛋白结合而形成的。血糖有高有低,也使A1C有高有低。但A1C在红细胞内要随着红细胞的寿命结束,才被破坏而排出体外,因此一天之内它并不随着空腹或餐后血糖波动而波动。红细胞寿命约2~3个月,所以A1C的高低也代表了近二三月内的平均血糖水平的高低。因此测A1C并不需要空腹,任何时间抽血均可。国外对A1C的测定方法已经标准化,因此技术上它也比较成熟。

葛焕琦教授认为,由于血糖升高是个连续的过程,A1C升高也是一样。所以选择6.5%作为切点,是因为在此数字以上,病人发生视网膜病变等并发症的几率急剧升高。如果不到6.5%,但已≥6%,而且病人又有糖尿病家族史、年老、肥胖等因素,属于糖尿病的高危人群。此国际专家组由ADA、国际糖尿病联盟(IDF)及欧洲糖尿病研究学会(EASD)推荐的专家组成,我国也有一名专家参与,因此具有一定代表性。其报告已于网上公布,将在7月份出版的杂志上刊登。ADA已决定成立一工作组专门研究此问题。此诊断方法目前尚未经世界卫生组织(WHO)同意,但可能性很大。但是,北京瑞京糖尿病医院以在这个方面于国内先行一步,把该诊断标准有机的融合到该院独创的糖尿病“三联强化逆转疗法”康复体系之中,并且成效显著,为临床上对众多糖尿病患者实施精细化、个体化和针对性治疗提供了更科学、更全面的检测依据和疗效保证。

钱荣立教授强调说,A1C目前在我国主要用于随访监测病情,诊断糖尿病仍按1999年WHO标准。但应该了解此情况并作出准备,尤其是A1C测定的方法要标准化,以与国际接轨。但不要误会为废除血糖测定,病人自测血糖,以及调整胰岛素剂量等时仍应测血糖,以反映即时的血糖变化。

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