胰岛素泵:强化血糖控制的利器

胰岛素泵的工作原理及应用现状

胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式,对人体持续微量输注胰岛素,在目前的降糖治疗方案中,对平稳控制血糖更有效。国内外大量研究证实,与传统胰岛素强化治疗方案相比,胰岛素泵更能有效地减少血糖波动。

胰岛素泵工作原理是:一方面,向患者体内24 h不间断地输入胰岛素,模拟基础胰岛素分泌,维持正常肝糖输出,控制空腹血糖;另一方面,进餐前追加输注胰岛素,模拟进餐后胰岛素分泌,控制餐后高血糖

目前,我国使用胰岛素泵的患者已近2万,其中约54%为1型糖尿病患者,44%为2型糖尿病患者,2%为其他原因所致糖尿病患者。

胰岛素泵治疗的优点

改善血糖控制

胰岛素泵可根据患者血糖情况,随时调整基础及餐前胰岛素输注量,有效控制餐后高血糖和黎明现象,降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平,减少或延缓糖尿病并发症的发生。DCCT(糖尿病控制与并发症)研究证实,对1型糖尿病患者进行强化血糖控制(大部分为胰岛素泵治疗),HbA1c<7.2%时,视网膜病变减少76%,神经病变减少60%,肾脏病变减少56%。减少血糖波动

与中长效胰岛素相比,使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅为3% ),可预测性好,消除了胰岛素皮下蓄积。

改善胰岛素抵抗

使用胰岛素泵,可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率,并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素,减少胰岛素总使用量,从而减少患者的体重增加。

减少低血糖

使用胰岛素泵,通过夜间输注少量基础胰岛素的方式,可避免夜间低血糖的发生。同时,使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少,避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积,从而减少低血糖的发生。

胰岛素泵适应证

通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者,均可采用胰岛素泵治疗。

临床研究显示,以下人群使用胰岛素泵获益更多。

1. 血糖波动较大,采用多次皮下注射胰岛素方案,仍无法平稳控制血糖者;
2. 无感知低血糖者;
3. 频发低血糖者;
4. 严重黎明现象者;
5. 作息时间不规律,不能按时就餐者;
6. 要求提高生活质量者;
7.胃轻瘫或进食时间长者;
8. 糖尿病患者的围手术期血糖控制;
9. 应激性高血糖患者;
10. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

胰岛素泵治疗展望

目前国外胰岛素泵的研制正向人工胰腺方向发展,试图将连续血糖监测和胰岛素输注相结合,使胰岛素泵完全智能化。目前已有的体外胰岛素泵已达到每5分钟接收1次来自血糖探头的血糖值,自动接收指血值并对探头进行校正,显示当前血糖值,绘制血糖趋势图,并具有低血糖和高血糖时报警功能,但尚不能自动根据血糖值计算胰岛素输注量。

另外,还有尚处于临床验证阶段的置入式胰岛素泵,是将胰岛素泵埋置在腹部皮肤下,通过遥控器来控制胰岛素的输注量,患者需要每45~90天到医院补充胰岛素。

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