糖尿病患者围术期处理

糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变,根据世界卫生组织指导方针,当随机血糖>11.1mmol/L或快速血糖>7.0mmol/L时就可诊断为糖尿病。有研究表明,80%的糖尿病患者死于心血管疾病, 其围术期并发症及病死率较非糖尿病患者高5倍左右,因此糖尿病患者的围术期处理至关重要。

糖尿病患者的术前处理

高血糖所致重要器官的病理改变是糖尿病患者麻醉的主要危险因素。因此术前麻醉评估应当注意以下几点:

1.糖尿病-类型、监测方法、血糖控制
2.药物-降糖药、相关疾病用药
3.心血管病变-运动耐受评价
4.肾脏病变
5.神经系统病变-周围神经、自主神经、特别是胃潴留。
6.糖尿病关节僵直综合症(由于糖基化)-限制上颈段的脊柱活动性,造成气管插管困难。

目前认为,单纯饮食控制或口服降糖药控制血糖者,进行小手术时可维持原来治疗,手术当日停用口服降糖药;而大、中手术或感染等强应激状态下,术前2~3d应改用普通胰岛素。术前已使用胰岛素者,小手术可维持原来治疗;强应激状态时,术前2~3d将长效或其他类型胰岛素改为普通胰岛素。

糖尿病患者的术中处理

在围术期,糖尿病患者胰岛素需要量通常是增加的。由于围术期要禁食,给一些必须的肠外碳水化合物,以避免低血糖。同时分别给胰岛素和葡萄糖或输注混合胰岛素的葡萄糖(加或不加钾)对这些糖尿病患者是一个安全、平稳的血糖控制方法。常用的葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)溶液安全有效,这个溶液中既提供了糖又提供了胰岛素,50%葡萄糖溶液配0.25或0.5U/ml胰岛素使胰岛素和葡萄糖的比例更合理。

所有的糖尿病患者规律的血糖监测是非常重要的,同时应注意每4小时测一次血钾。血钾应该维持在4.0-4.5mmol/L,以避免由于低血钾造成的心律不齐的发生率。建议糖尿病患者在围术期做动脉血气、尿酮体和β-羟丁酸分析。由于各种感染、手术、外伤等应激以及胰岛素应用不当等诱因,可使酮体产生过多导致阴离子间隙增加型代谢性酸中毒。

术中为了维持心肌氧供需平衡,除非有禁忌证,β1受体阻滞剂减慢心率、降低心肌氧耗,可作为降低围术期冠心病和糖尿病病人病死率的一线药物。

糖尿病患者的术后处理

糖尿病患者术后第一餐后,静脉输注胰岛素至少2小时以上,应用抗呕吐药,预防恶心呕吐,术后加强治疗,尽快恢复正常的饮食摄入量。

总之,随着麻醉学的发展,以及各种监测技术和新药应用,使得手术麻醉中调控血糖、维持心血管功能、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱更为方便。规律的血糖监测,这是围术期成功处理糖尿病患者的关键。

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