哪些药物会导致血糖不稳定

对糖尿病患者来说,血糖波动越大,并发症发生率越高。导致血糖波动的原因是多方面的,某些药物可能干扰降糖药物的效果,引起体内血糖波动,甚至危及生命。

药物引起的低血糖

药物引起的低血糖可能会导致昏迷,甚至产生不可逆的脑损伤和死亡。因此,患者一定要在医生的指导下用药。

有些医生未严格掌握应用降糖药物的适应证,在诊断未明确时,医生即给予患者格列本脲治疗。对新诊断的糖尿病患者,如果血糖不是很高,应先指导病人饮食控制、体育疗法,使组织对胰岛素的敏感性改善。若急于用药,特别是足量的磺脲类药物,往往出现低血糖反应:合并肾功能不全时,患者还可发生低血糖反应。因此,防止口服降糖药的低血糖反应十分重要。

糖尿病患者服用磺脲类降糖药时应根据血糖情况优先选用作用温和、半衰期短的剂型,如美吡达、糖适平。使用优降糖时应从医剂量开始,根据病情变化,逐渐增加剂量,每日增量不超过2.5毫克,以每周1次为宜。伴有肾脏病变的糖尿病患者,要慎用优降糖。对含有优降糖的中成药(如消渴丸)要认真计算其中的含量,不可滥用,以免发生低血糖。

此外,在使用磺脲类药物时还需注意协同因素的影响,如饮用酒中的乙醇以及阿司匹林等药物可加重低血糖。服用磺脲类药的患者,在体力活动增多时应注意适当加餐,平时也要定时进餐,以防低血糖的发生。一旦出现低血糖症状,应及时送医院诊治抢救。

药物引起的高血糖

使血糖升高的药物大致分为三类:
一是药物本身具有升高血糖的作用,其中作用最强的是激素类药物,如泼尼松、地塞米松等。所以,糖尿病患者应尽量避免使用激素,特别是如地塞米松这样作用强而长效的激素制剂。如必须用激素时,尽可能选择作用较为缓和的泼尼松,并注意控制激素剂量和给药时间。在使用激素期间要加强血糖检测,必要时可在医生指导下,在口服降糖药基础上加用中短效胰岛素1~2次皮下注射,可增强降糖效应,避免血糖波动及升高。

二是某些药物会抑制胰岛素分泌。糖尿病患者常因伴发高血压而服用双氢克尿噻等利尿降压药,这些药物有可能会使血糖升高。伴有高血压的糖尿病患者服用利尿降压药后常会使糖尿病难以控制,甚至发生昏迷。因此,有高血压的糖尿病患者慎用利尿降压药,也可以选择其他类型的降压药。

三是有些药物与口服降糖药合用时,会产生拮抗作用,使降糖药疗效降低,导致血糖升高,如口服避孕药、黄体酮,抗结核药异烟肼、利福平等。

糖尿病患者禁服药酒

糖尿病患者常伴有关节炎、神经痛等,有些患者喜欢饮用杜仲酒、虎骨酒等药酒来治疗,这很危险。

酒会引起严重的低血糖,甚至死亡;即使少量多次饮酒,也会使降糖药加速代谢,降低疗效。酒精的中间代谢产物如乙醛的氧化受到降糖药的影响,能使血液中乙醛浓度增高,产生毒性反应,如恶心呕吐、心动过速、血压下降等,甚至休克,因此糖尿病人应尽量避免喝酒,禁服自制的药酒。

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