餐后血糖与口服降糖药

有不少中年人空腹血糖在7 mmol/L以下,但葡萄糖耐量试验查得餐后两小时血糖超过11.1mmol/L而被确诊为“糖尿病”。还有很多这样的患者,拿着一次或几次的空腹血糖化验单问医生接下来该怎么办,针对这种情况,不管检查结果在达标范围还是偏高,我们都会要求他们接着查一次餐后两小时血糖后再作打算。在心血管内科,越来越多的医生会给患者做葡萄糖耐量试验以查看其餐后两小时血糖。

为什么要重视餐后血糖

首先,控制好餐后血糖是整体血糖达标的重要环节。人体血糖由基础血糖(我们常说的空腹血糖)和餐后血糖两部分组成,两者相互影响。众所周知,糖尿病的发生与饮食密切相关,饮食结构的不同,导致的高血糖水平也不一样。比如欧洲人以进食脂肪和蛋白质为主,他们的糖尿病患者大多表现为空腹血糖过高或者空腹血糖升高更加显著。亚洲人的主食主要是碳水化合物,所以高血糖主要体现在餐后。这也是为什么很多患者查空腹血糖还算合格,而餐后血糖却不理想的原因之一。餐后血糖控制不好,整体血糖无法达标,高血糖的危害依然存在。因而对于餐后两小时的血糖值,我们要“多个心眼”。

第二:餐后血糖与冠心病死亡率明显相关。餐后血糖过高是冠心病死亡的独立危险因素,换句话说,一个首次发生心肌梗死而有餐后高血糖的病人,与一个发生过心肌梗死的患者再次复发时,其死亡率相等。所以同时患有高血压或高血脂的“糖人”就要更加控制好自己的餐后血糖了。

如何才能控制好餐后血糖呢

目前临床上普遍使用的降糖方法不外乎两种:胰岛素和口服降糖药。降低餐后血糖的胰岛素主要靠短效或速效制剂。使用胰岛素的患者大多能在医生的监测(很多医院都要求首次使用胰岛素的患者住院适应胰岛素治疗,包括确定用量、观察不良反应以及学会自我注射等)或指导下规范注射,定时定量,所以血糖也比较稳定。现重点将相关口服药作一介绍。

针对餐后高血糖的口服药主要有两大类:非磺脲类促胰岛素分泌剂和a-糖苷酶抑制剂。

非磺脲类促胰岛素分泌剂:此类口服药模拟人体胰岛素生理性分泌,降糖作用快而短。可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂联合使用。有两种制剂。

(1)瑞格列奈:于餐前或进餐时口服,每次0.5-4毫克,从小剂量开始,按病情逐渐调整剂量,不进餐不服药,用药灵活,最大量不应超过16毫克。

现临床上常见的“孚来迪”、“诺和龙”等都属于此类。需要说明的是,临床观察表明,诺和龙的降糖作用很强,因此患者在服用时更应注意与进食的配合,不仅要做到不进食不吃药,而且在药量不变的情况下,饮食量也不能随意改变,以防止低血糖的发生。

(2) 那格列奈:其刺激胰岛素分泌的作用有赖于血糖水平,故低血糖发生率低。常用剂量为每次120毫克,餐前口服。例如“丹平”、“唐力”等。

a-糖苷酶抑制剂: 延缓碳水化合物的吸收从而降低餐后高血糖。由于使碳水化合物缓慢吸收,还可以防止两餐之间的低血糖发生。可作为2型糖尿病的第一线用药,尤其适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与双胍类、磺脲类合用。有两种制剂:阿卡波糖和伏格列波糖, 现临床上主要是阿卡波糖类。

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