低血糖的六大误区

一提起低血糖,大家肯定都不陌生,而且多数病友都曾有过切身感受。尽管是如此的熟悉,却未必真正地了解,请看下面几个问题:

误区1:高血糖比低血糖危害大

正常人血糖在肝脏、激素及神经系统调节下,在一个狭小的范围内波动,空腹血糖在3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L。当人体血液中葡萄糖水平低于2.8mmol/L,同时伴发一系列相关症状时称为“低血糖症”。

糖尿病患者对于高血糖的危害知之较多,相对也非常重视;相反,对于低血糖的严重性往往重视不够。事实上,低血糖的危害丝毫不逊于高血糖,有时甚至更加凶险。轻度低血糖可引起交感神经性兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;葡萄糖是脑组织活动的主要能源,严重低血糖会引起大脑功能障碍,导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此,发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症,尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿;长期慢性低血糖可导致智力下降,加速脑痴呆。

误区2:饥饿感等于低血糖

在许多糖尿病患者看来,只要出现饥饿症状,就说明发生了低血糖。其实,有饥饿感未必一定发生了低血糖,也可能是高血糖。许多糖尿病患者都有这样的体会,血糖越是控制不好,饥饿感越是明显,一旦病情稳定了,饥饿感也就消失了。因此,患者应该注意,当出现饥饿感时,一定要及时监测血糖,判定一下自己的血糖是高还是低,以避免盲目施治。还有一种情况是所谓“低血糖反应”,这种情况多发生于糖尿病治疗过程中,由于病人血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大,尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值,患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

误区3:发生低血糖一定有症状

这种观点并不正确。事实上,当血糖低于正常时,有些病人有症状,有些病人则没有症状,后一种情况多见于老年糖尿病人以及长期频繁发生低血糖者,临床称之为“无症状性低血糖”。导致这一现象的原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关。对存在这一问题的患者,一定要加强血糖监测。

误区4:缓解低血糖症状吃干粮最有效

当由于没有正点进餐、活动量过大或注射胰岛素后进餐不及时出现低血糖症状时,一些患者选择吃馒头等粮食来缓解,但奇怪的是,有时连吃两个馒头都不能缓解心慌、出汗、大汗淋漓、饥饿等症状。事实上,这是因为没吃对!正确的做法是,进食糖块、果汁、蜂蜜、甜点等,也就是什么甜吃什么,这些食物都是单糖,吃进去后可很快被肠道吸收入血,故可迅速纠正低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于多糖,需要在体内经过逐级代谢分解才能变成单糖,方可被人体吸收,故纠正低血糖的速度相对较慢。因此,一旦出现低血糖,应首选糖块、果汁、巧克力等甜食,次选才是馒头等干粮。另外,服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者,在发生低血糖时要补充葡萄糖(单糖),因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果、饼干等复杂碳水化合物的吸收,使之不能迅速升高血糖。

误区5:糖尿病患者发生低血糖时的症状全都一样

临床观察发现,不同年龄段的糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如,婴幼儿及低龄儿童低血糖可表现为:哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散,噩梦连连、遗尿等,在夜间可发生为尿床,症状缺乏特异性,必须细心观察方能发现。成年人发生低血糖往往症状比较典型,主要表现为交感神经兴奋症状,如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等;而老年人低血糖往往以神经缺糖症状为突出表现(如嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等),很容易被误诊为“急性脑卒中”。另外,无症状性低血糖在老年糖尿病人当中也比较多见。

误区6:但凡低血糖都与糖尿病有关

虽然低血糖大多发生在糖尿病患者的治疗过程当中,但却非糖尿病患者所特有,其他如胰岛细胞瘤、某些胰外肿瘤、慢性重症肝病、慢性肾上腺功能低下(Addison病)、自主神经功能紊乱等疾病也可导致低血糖。鉴别糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要,因为两者的病因不同,处理方法也不完全一样。

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