控制血糖“一个中心五个基本点”

把握好“一个中心”

“一个中心”即是以全面改善胰岛素抵抗,强化血糖控制,预防和延缓糖尿病并发症的发生发展,提高患者生存质量为中心。严重的心、脑、肾并发症常常是导致糖尿病患者生命终结的最直接原因,这也是广大医师和患者以及社会各界迫切关心的问题。

为解决好这个问题,必须处理好以下五个基本点。

体重减一点

肥胖,尤其是向心型肥胖(又称躯干型肥胖)已成为胰岛素抵抗的重要原因之一。对亚太地区人群来说,若体重指数体重指数=体重(千克)/身高(米2)超过25千克/米2就称为肥胖。体重指数越大,发生冠心病、高甘油三脂血症等并发症的危险系数也就越高。此外,腰围的大小也成为衡量肥胖的指标之一,腰围若男性≥90厘米,女性≥80厘米,则发生并发症的风险也明显增加。鉴于此,减肥瘦身风靡全球也就不足为怪了。

血糖降一点

糖尿病最显著的特征就是高血糖。胰岛素抵抗是导致高血糖的重要原因,长期高血糖带来的葡萄糖毒性将会加剧胰岛β细胞功能衰竭,导致糖尿病病情进一步恶化。因此,强化血糖控制已成为糖尿病治疗的最重要措施。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)已证明,强化血糖控制可使微血管事件发生率降低15%;白内障手术和眼疾病风险分别下降24%和21%;心肌梗死发生率下降16%。这些都是十分令人鼓舞的数据。一般地,理想血糖应该是:空腹血糖≤6。1毫摩尔/升,同时餐后血糖≤7。8毫摩尔/升;若空腹血糖≤7毫摩尔/升,同时餐后血糖≤10毫摩尔/升L,则算是达标,超过60岁以上的老年糖尿病患者可放宽到此目标值范围。

血脂少一点

2型糖尿病患者常常合并血脂代谢异常,血脂异常不仅是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素,亦是造成胰岛素抵抗的重要原因。临床常见的血脂紊乱有高胆固醇血症——以胆固醇升高为主;高甘油三脂血症——以甘油三脂升高为主;低高密度脂蛋白血症——血清低高密度脂蛋白胆固醇减低;以及混合型高脂血症—— 胆固醇、甘油三脂均增高。临床上,要求糖尿病患者血脂调节的基本目标值是:胆固醇(TC)<5。20毫摩尔/升,可适当放宽到5。72毫摩尔/升; 甘油三酯(TG)<1。70毫摩尔/升;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<3。12毫摩尔/升,可适当放宽到3。61毫摩尔/升;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>0。9毫摩尔/升。

血压低一点

糖尿病患者常常合并有高血压,长期、持续的高血压尤其是收缩期高血压将会导致或加重心、脑、肾及眼底大血管和微血管的不可逆损害。因此,积极有效地降压已成为糖尿病治疗的重要措施之一。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)研究已证实,控制血压可使中风和心衰的发生率下降44%和56%,视网膜血管病变发生率下降34%。可见严格控制血压的好处及重要性。《2004年中国糖尿病防治指南》已明确指出:糖尿病患者的血压必须控制在130/80毫米汞柱以下,老年人血压最多不能超过140/90毫米汞柱;糖尿病合并肾病者,若24小时尿蛋白>1克,血压应控制在125/75毫米汞柱以下。并特别强调指出,糖尿病人应当从血压>130/80毫米汞柱开始干预治疗。

血液稀一点

高血粘度不仅引起血液淤滞、血行缓慢、供血不足和血管损伤,还加速糖尿病大血管、微血管及神经病变的发生发展,促使糖尿病进一步加重和恶化。因此,对于初诊的糖尿病患者,我们要求常规做血粘度的化验检查。若血粘度增高,在降糖的同时,应配合积极的抗粘、抗凝治疗。

总之,糖尿病的治疗已不再是单纯的降血糖问题。有效的治疗结果来自于科学的诊疗决策,我们认为,认真分析和评估可能影响或加重糖尿病的各种有害因素是防治糖尿病的基础;制定科学合理的、个体化的治疗方案,强化血糖控制,降低或消除导致心、脑、肾等重要器官损害的危险因素是防治糖尿病的关键。唯有如此,才能达到防止或延缓糖尿病并发症的发生发展,提高患者生存质量的终极目的。

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