如何控制好空腹血糖

糖尿病空腹血糖是比较难控制的,不如午餐后或者晚餐后的血糖容易控制住,这是因为组成空腹血糖升高的原因比较复杂。黎明以后,正常人的生理就是要开始工作了,开始生活,开始做事情,为了保证我们能进行正常生理活动,体内就有很多激素被大量释放,这些激素都具有升糖的作用,都参与了使血糖升高的活动中,如肾上腺皮质激素,糖皮质激素,还有肾上腺素等等,这些都具有升糖的作用。这些激素在正常生理的情况下就存在的,如果没有糖尿病的人,那么升糖激素升高的同时降糖激素也会升高,如胰岛素,这样两者相互就可以抵消掉。糖尿病的病人胰岛功能受损后,胰岛素不敏感,这样在早晨,升糖激素还照样工作,但是降糖激素就不工作了,因此造成了血糖升高。

再加上2型糖尿病的病人血糖升高和晚上进餐、饮食的数量和质量也有关系,另外和晚上的休息状态、睡眠状态也有关系。假如病人在晚上吃的比较多,或者吃得比较晚,或者热量比较高,都会引起早晨的空腹血糖升高。如果晚上睡眠不好,处于失眠状态,晚上的心情不好,非常疲劳,早晨的空腹血糖就会有波动,时高时低,这就是不可控的因素。

还有些情况不常见,但在糖尿病病人中也有–夜间低血糖。这种情况发生在糖尿病病人既控制了饮食,但降糖药用的又比较多的时候,不管是打胰岛素的还是口服降糖药的都有可能在晚上发生低血糖,而在第二天早上就会发生高血糖,这就是所谓的低血糖后的高血糖。所以说晨间空腹血糖高并不一定是降糖药物用的少了,也有可能是降糖药物用的多了。所以2型糖尿病病人如果在晨间空腹血糖高的时候要分析原因,到底是降糖药物用多了还是降糖药物用少了,或者是饮食多了,还是休息不好。正因为因素比较多,在诊治的时候要因人而异,因时而异,具体情况要具体分析。

比如同济大学附属同济医院内分泌科主任张秀珍教授有一位病人,其是一个学生,有一段时间空腹血糖也高,白天血糖也高,且空腹血糖高的厉害,但是用药还是和以前一样的,就是血糖怎么也控制不下来,后来发现是因为这一段时间他要考试,精神非常紧张,造成了休息不好,总处于高度紧张的状态,因此导致血糖也很高。

所以说空腹血糖升高的原因比较复杂,要控制早上空腹血糖的话,首先第一要进行原因分析,每个人不同时间不同状态有什么原因。分析原因后再直接控制,针对原因控制比较好。

从降低空腹血糖的原则来讲,第一是前一天晚上的晚餐,饮食的数量和质量,整个热量要控制,控制到什么程度呢?晚上因为要睡觉了,活动比较少,控制到能够不饿就可以了。第二是降糖药物要适量,不能太多,也不能太少,太多后容易造成夜间的低血糖,老年人晚上发生低血糖是非常危险的,特别是打胰岛素的病人,饮食控制,再加上胰岛素打得多,很容易发生昏迷。如果说这些情况都不是的话,空腹血糖容易偏高的,建议晚上可以用些长效的胰岛素,这样第二天早上醒来,正好经过一个晚上的时间药物刚好起作用,第二天起床后的空腹血糖就处于比较理想的状态。

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