糖化血红蛋白换算平均血糖

1993年,医学界明确了严格控制血糖可减少糖尿病的并发症,此后重视了血糖监测。可是一天内血糖随着进餐和时间不同可以上下波动。正如波浪和水位的关系。波浪可以有高有低,但是一时性的,最终水位超过警戒线,才造成了危害。血糖测的是“波”,怎样测这个“水位”?呢?以后认为糖化血红蛋白(AIC)才是水位,因此比单测血糖重要。

血红蛋白A中有一小部分(IC)能和葡萄糖结合,而且不再分离,一直到此红细胞寿终正寝被破坏为止,约二三个月。因此AIC的多少可以代表近二三个月来的平均血糖水平高低。

可是对AIC有不少问题。糖尿病人往往不理解,血红蛋白和我的病又有什么关系呢?是不是有血液病?而且其测定方法不统一,数值差异很大,加上它用百分比表示,并不很恰当;再者因AIC是混合物,并不精确。为此国际上进行了大量研究,先统一了测定方法,有个标准。以后临床化学家确定有一个化合物才真正和糖化有关,测它就十分精确,它的单位用毫摩尔/摩尔血红蛋白表示。

但化学家研究的结果不适合于临床,因为这方法太复杂,又十分昂贵,医院无法应用。而且其测出值因为是有效部分,比原来AIC约低2%,如改为新单位则正常值为29~43。这样一改,医师及病人都易造成混淆。

怎么办呢?不少人想到AIC应与平均血糖有关,而且不少小样本的初步研究都证明这一点。于是美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究协会、国际糖尿病联盟及国际临床化学家联盟这些权威组织于2004年决定联合成立一工作组研究解决这问题。

今年8月于国际著名临床糖尿病杂志公布了此研究结果。此工作于美、欧、非10个医学中心进行。每个人在开始及每月末测AIC,3个月共4次,血都送到同一实验室统一测定。每个人测血糖约2700次,包括3方面:连续测皮下组织液糖(每5分钟1次,每天288次)共4次,每次至少2天;在此期间测指尖血糖每天8次(3餐前后、睡前及午夜3时);在不作连续测糖期间每周至少测3天指尖血糖,每天7次(3餐前后及睡前)。最终完全符合要求的268例1型糖尿病、159例2型糖尿病及80名非糖尿病者。

如此庞大的数据经过精确的统计分析,结果认为AIC与所测平均血糖(简称eAG)呈良好线性关系(P<0.0001),可以得到一个换算公式,以我国所用单位则为:eAG(mmol/L)=1.59×AIC-2.59。大致来说,AIC6%相当于eAG7.0(5.5~8.5)mmol/L,7%相当于8.6(6.8~10.3)mmol/L等,括弧内数字指95%可信限。

将来测定AIC可能报告AIC%及eAGmmol/L。医师和病人看了eAG值后很清楚自己近三个月血糖控制如何,是否要调整药物。我国何时作此改动尚待有关方面规定。但我们自己可以根据此公式计算出eAG,不过前提是AIC测定要准确。

这是世界上第一次确切的证明AIC与eAG相关,且可以换算,基本上解决了上述的一些难题,所以称之为血糖监测的又一个里程碑!

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