各时段血糖的意义及控制

血糖检测是了解病情、判定疗效、指导治疗必不可少的手段。据了解,我国糖尿病人自购血糖仪、自我检测血糖的不足3%,而先进国家达80%。能够自我监测或到医院检测血糖的病人,对各时段血糖的意义了解得也甚少。本文就此作些简介。

1.空腹血糖: 反映胰岛β细胞的基础功能,也就是在夜间不吃不运动,进行正常睡眠状态下,胰岛功能可将血糖控制在何等水平。是衡量胰脏功能的重要指标,也是诊断糖尿病的标准之一。空腹高血糖常见有3种情况:
①药量不足:特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药胰岛素用量不足或进食过多。应根据原因对症处理。
②黎明现象:正常人在夜间零点以后,产生一种生长激素和皮质醇,该激素在儿童时期有促进生长和增高血糖的作用,成年后仅留有升糖作用,而且每个人在不同阶段产生生长素多少是不同的,故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间零点和早7点各测1次血糖,7点血糖高于零点1毫摩尔以上者可诊断。治疗:睡前加1次中效胰岛素;早餐前的降糖药应提前在6点服,而早饭应推迟1小时吃;赛庚定4~8毫克每晚服1次;哌吡氮平是治疗胃溃疡的药物,但有抑制生长素的作用,100毫克睡前服。
③苏木杰效应:常发生在夜间,是由于用胰岛素过量后引起低血糖,机体为了调整血糖,便产生了大量升糖激素,使血糖升高。特点是凌晨3点血糖低于4毫摩尔,若高于4毫摩尔为苏木杰效应,应调整胰岛素用量。

2.餐后2小时血糖: 反映胰岛β细胞对糖代谢的储备功能,也就是在糖负荷状态下的控糖能力。餐后高血糖是导致糖尿病并发症的重要原因,也是诊断糖尿病的标准之一。其原因是,胰岛素第1相分泌不足、进食过量或服用激素,激素主要使饭后血糖升高,停药后2~3天可下降。老年人80%仅餐后血糖高,而20%空腹血糖是正常的。可用瑞格列奈、拜糖平、胰高糖素肽、速效胰岛素治疗。

3.餐前血糖: 指午餐和晚餐前的血糖,反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。正常人餐后2小时血糖和午餐前血糖应大于1毫摩尔,差值大,表示胰功后续功能好;差值小,表示胰功后续功能差,或药量不足。餐前高血糖治疗与餐后2小时高血糖相同,只是药量应大一些。

4.睡前血糖: 反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。 明了上述各段血糖的意义后,就可以根据自己的血糖情况,确定应检查哪个时段的血糖。
①为了解胰岛的基础功能即病情轻重, 以及前一天晚间的用药剂量是否合适,应监测空腹血糖。
②为了解糖负荷后胰功的控糖能力和早餐前服用的药物疗效,应监测餐后2小时血糖。
③为了解早餐前药物用量和饮食量是否合适,应监测餐后2小时和午餐前血糖。
④为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素,应监测睡前血糖。
⑤为了解早7点的高血糖是否由于黎明现象或苏木杰效应引起,应监测凌晨3点血糖,血糖小于4毫摩尔,表示有黎明现象,血糖大于4毫摩尔表示为苏木杰效应所致。

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