特殊状态如何监测血糖

血糖监测的目标应该依据这样一条原则:因人而异,必须为不同的患者制定不同的监测目标。对糖尿病患者来说,不仅日常的血糖监测很重要,在某些特殊状态下的血糖监测更重要,比如改变运动计划或食谱、更换药物种类期间、患其他疾病、妊娠等。
(1)妊娠
在妊娠期间,良好的血糖控制是最基本的。理想的血糖控制目标为:餐前3.5~5.8毫摩/升,餐后2小时小于6。7毫摩/升。建议监测每天早晨7:00、3次正餐的餐前和餐后2小时以及睡前的血糖,以了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。如果病情控制稳定,建议每周检测血糖1~2天,每天监测4次血糖,如空腹加三餐后2小时血糖。如果血糖控制不稳定或是血糖波动大,应增加检测的频率。

(2)手术
在手术前后,因禁食以及手术本身对糖代谢产生的影响,患者的血糖会有很大的波动。此时,应当推荐切合实际的血糖控制目标。不应以血糖正常化为治疗目标。手术期间发生低血糖的危险性增加(其原因包括术前禁食以及术后食欲较差),全身麻
醉的患者更应注意低血糖症的发生。但是,血糖水平较高或者未进行控制者则有发生感染的可能性。因此,无论是手术前后,还是手术中,均应严密监测和控制血糖。

(3)心血管疾病
伴有严重心血管疾病的糖尿病患者使用胰岛素治疗时应加强血糖监测,以指导胰岛素剂量的调整。对于有发生心肌梗死或脑梗死危险的糖尿病患者,应加强血糖监测,预防低血糖的发生,因为低血糖会增加以上危险。

(4)肝肾疾病   
伴有严重肝脏疾病的患者应特别加强血糖监测,因为在严重肝脏病变的患者中,肝糖原储存少,易发生低血糖。而伴有严重肾脏疾病的患者,胰岛素的排泄受到影响,所以,血糖波动较大,也应加强血糖监测。

(5)应激状态
应激状态包括很多情况,如手术、外伤、剧烈的情绪波动、疾病、剧烈运动等。在这些情况下,人体内会产生许多影响糖代谢的激素,使血糖升高,甚至出现急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷等,威胁生命。所以,此时应加强血糖监测。在这些时期,仔细记录监测的时间、状态、血糖值等情况,并在就诊时将这些资料提供给医生,以便合理调整治疗方案。

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