儿童糖尿病血糖控制标准

由于儿童糖尿病血糖波动大,如血糖控制过分严格会引起低血糖,可能对患儿造成严重危害。因而儿童糖尿病的血糖控制标准要比成人宽松的多。研究认为儿童和青少年1型糖尿病患者长期血糖控制的目标为维持糖化血红蛋白(HbAlc)在7.5% 以下且没有严重低血糖发生,短期血糖控制的目标为餐前血糖4—8 mmol/L,餐后血糖≤10 mmol/L较为合理。如希望血糖得到良好控制,每日血糖监测最好在4次以上。对于持续存在低血糖昏迷及反复发生低血糖或高血糖的患儿可使用动态血糖监测系统。从预防慢性并发症的角度,希望血糖及HbAlc控制得尽可能正常,但在儿童和青少年患者中很难实现,且儿童尤其6岁以下的小儿,由于反调节系统的不成熟及缺乏对低血糖的认知和反应能力,常会发生无意识低血糖,使他们发生低血糖及其后遗症的风险更高。如目标HbAlc设定太低会增加低血糖危险,而设定太高会增加远期微血管并发症发生率。如HbAlc持续>9.5% ,则发生酮症酸中毒及远期并发症的危险大大增加。故权衡这二方面考虑,2006年美国糖尿病协会发表的糖尿病诊治标准中制定了与儿童年龄相关的血糖和HbAlc的控制目标。

这一目标中规定:
                                                            餐前血糖(mmol/L)                     睡前/夜间(mmol/L)                    HbAlc
婴幼儿和学龄前儿童(<6岁)              5.6-10.0                                              6.1-11.1                                 7.5-8.5
学龄期(6-12岁)                                  5.0-10.0                                              5.6-10.0                                      <8
青少年(13-19岁)                                5.0-7.2                                                5.0-8.3                                       <7.5

目标控制值应个体化,衡量利弊后如果可行,也可将目标值设定得更低一些;经常发生低血糖或无知觉性低血糖,血糖控制目标应设定得高一些;如果没有过多的低血糖,HbA1C目标值可控制在<7%。

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