糖尿病胃轻瘫饮食护理

糖尿病胃轻瘫是糖尿病并发症之一,2型糖尿病至少有50%以上伴有糖尿病胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis,)。糖尿病胃轻瘫系指胃动力障碍,排空延迟,但不伴有机械性梗阻的一组综合征。主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、上腹痛、体重下降、胃潴留或因不消化的固体食物排空障碍形成胃石等。糖尿病胃轻瘫不仅因消化道症状影响病人的生活质量,还可影响口服药物的吸收,由于进食后食物排空延长,使注射的胰岛素剂量及时间与之不相匹配,给糖尿病的治疗带来困难。近年来,我们通过加强对糖尿病胃轻瘫患者的医疗控制与饮食护理,加强了血糖控制,提高了患者生活质量。

糖尿病胃轻瘫的一般饮食护理

规律地进食是糖尿病的基本疗法。患者入院后即根据其标准体重、现有体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间的平衡,保持理想体重。我们收治的糖尿病患者多为超重型,开始摄入的热量按每天83~104kJ/kg体重给予,使体重平稳减少到正常标准的95%左右,再每天给予热量 110~116kJ/kg体重,以维持体重。在摄入的总量中,碳水化合物占55%~60%,严格限制单糖和双糖,如庶糖、蜜糖及各种糖果等,若空腹血糖 >11.1mmol/L,碳水化合物的比例则减少至50%,但每日摄入应>130g;严格限制脂肪的摄入,多使用含不饱和脂肪酸的植物油,如豆油、花生油、玉米油等,每日摄入约25g;蛋白的摄入以动物蛋白为主,至少超过1/3;胆固醇每日摄入量小于300mg(约等于1个蛋黄的胆固醇含量),尽量少用肝、肾、蛋黄等胆固醇含量高的食物,并提供足够的维生素A、C以及新鲜蔬菜。

每日进食量分配很大程度上取决于治疗情况,原则上是进餐要定时、定量,早、中、晚三餐食量分配各为1/3,应避免饱餐。

糖尿病胃轻瘫的特殊饮食护理

进餐时间的调整

糖尿病胃轻瘫时一般都停用口服药,而改用注射胰岛素以严格控制血糖。由于胃排空延缓,不能将食物和药物从胃内以正常速度排出,从而引起血糖不稳定,所以要调整进餐与胰岛素注射的时差,有1例患者曾在多家医院就诊,但血糖控制不良,波动较大,常出现餐后低血糖症状,空腹血糖一般为7.6mmol/L,餐后30min、60min、90min、120min血糖分别为 7.4mmol/L、5.3mmol/L、9.6mmol/L、12.5mmol/L。B超检测后发现有胃排空延缓,证实有糖尿病胃轻瘫,建议病人于注射胰岛素后15min内进食,从而使胰岛素发挥作用高峰与血糖浓度高峰期相互吻合,使血糖得到良好控制。病人经治疗后,空腹血糖为6.3mmol/L,餐后 60min、120min血糖分别为9.0mmol/L、10.2mmol/L。

糖尿病胃轻瘫患者应在进食后每隔30min测血糖1 次,根据血糖变化曲线调整胰岛素的注射时间。我们的经验是:经B超检测,胃排空率<60%的患者应在注射后10~15min内进食,胃排空率为 60%~70%的患者在15~20min内进食,胃排空率为70%~80%者在20~25min内进食,胃排空率为80%~90%者在25~30min内进食。总而言之,进餐时间不能千篇一律,应视具体情况而定,使胰岛素作用与注射时间相配合。

食物成分的调整

高纤维膳食可延缓胃排空,从而降低餐后血糖,因而一般都建议糖尿病患者进高纤维素饮食。但糖尿病胃轻瘫患者消化期间Ⅲ期运动减弱,胃排空已延长,故需降低食物中不消化纤维的含量,停止一切能使胃排空延长的药物。一些含丰富纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜和马铃薯等),虽有降低餐后血糖作用,但是易有胃肠道反应,如腹泻、腹胀等,对无机盐、维生素B及蛋白质的吸收也有影响,同时还易形成植物胃石,因此本病例组糖尿病胃轻瘫患者每日蔬菜摄入控制在 100~120g,但同时应注意补充营养与维生素。

食物状态的调整

由于糖尿病胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显,因此,膳食搭配时最好将固态食物匀浆化,或多进食流质食物,必要时甚至完全依赖流质食物,这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。

进餐次数的调整

糖尿病胃轻瘫以少食多餐为佳,我们将每日3大餐分为6~7小餐,分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐,餐间安排2~3次点心,以减少餐后高血糖,同时避免餐前饥饿感。病情平稳后(恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻),重新改为每日3餐。

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