糖尿病饮食个案分析

病例介绍

某女性糖尿病患者,年龄67岁,身高158厘米,体重70千克,糖尿病病史5年,口服格华止片,一次一片,每日3次。空腹血糖5.8~6.2毫摩尔/升,餐后2小时血糖多在7.8~8.2毫摩尔/升,平时睡眠好。自认血糖控制较好,饮食控制尚可,主食每餐1~1.5两,肉类每天2~3两,不喜食用蔬菜,喜欢炸虾片和糕点。目前血甘油三酯7毫摩尔/升,血胆固醇9毫摩尔/升,血压156/92毫米汞柱。

病例分析

该患者目前存在以下主要问题:
1.肥胖:身高158厘米,理想体重为53千克,目前体重70千克,超出理想体重32.1%,体质指数(BMI)=70/(1.58)2=28.04,体型属肥胖(正常体型BMI范围18.5~22.9)。
2.高甘油三酯、胆固醇血症:血甘油三酯范围为0.4~1.7毫摩尔/升,该患者是7毫摩尔/升,存在高甘油三酯血症;血胆固醇<5.7毫摩尔/升,该患者为9毫摩尔/升,存在高胆固醇血症。
3.高血压:理想血压应控制在<130/80毫米汞柱,目前血压156/92毫米汞柱,存在高血压。
4.饮食习惯:油炸食物和甜食摄入过多,新鲜蔬菜摄入偏少。

饮食建议和措施

1.减体重的计划:全天能量供给以1400~1500千卡为宜,因患者已属老年,因此建议每月减体重1公斤,相当于每天减少233千卡的热能摄入,即每天在原膳食基础上减少主食半两、不吃油炸食品和甜食。每周测一次体重,用同一量度器、穿着相同的衣服,并在固定时间如早餐前测量。
2.每天饮食内容:主食3~4两,应以谷类为主,粗细搭配,粗粮中可适量增加玉米、荞麦面、燕麦等成份,这些食品中纤维素含量高,膳食纤维具有降血脂的作用。

肉类2~3两,最好选择精瘦肉、鱼肉和去皮禽肉类,鸡蛋清1个,去脂牛奶半斤,豆制品1~2两,新鲜蔬菜1斤。
3.合理烹调:注意烹调方法,保持食物清淡。选用炖、煮、蒸或拌的方式烹调。若外出进餐,尽量减少油炸的食物。
4.限制甜食:糕点和饮料等甜食热能含量高,应当限制。加餐要以低糖低热量食物为主,如燕麦片、无糖饼干等。
5.水果:血糖达到理想范围后可食用水果,每天3~4两,要选择血糖指数低的水果,如猕猴桃、火龙果、山楂、柚子等。
6.忌摄入高胆固醇食物,建议食用豆制品:忌食含胆固醇高的食物,如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。蛋黄限每周不超过3个。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中,植物固醇在植物油中呈现游离状态,确有降低胆固醇作用。大豆中豆固醇有明显降血脂的作用,因此,高胆固醇血症者提倡适量食用豆制品。
7.脂肪:可选择豆油、玉米油、葵花籽油、茶油或芝麻油等,因为植物类油脂除椰子油外属不饱和脂肪酸。每日摄入量为20~25亳升。在动物性食物中,减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。不吃鸡皮、鸭皮等,提倡多吃海鱼,以保护心血管系统,降低血脂。
8.奶类:奶不仅是很好的蛋白质,其中含有丰富的钙质,有利于控制血压。最好选用脱脂奶,每天250毫升。
9.控制食盐:食盐摄入过多对控制血压不利,建议每天食盐量不得超过5克。酱菜和腌制品最好不食用。此外,正常人摄钾后排钠增加,可预防高血压,故要适当提高钾的日摄入量,含钾高的食物主要是新鲜蔬菜。
10.蔬菜的摄入:新鲜蔬菜中含有较多的维生素C,可改善心脏功能和血液循环。每天进食新鲜蔬菜1斤左右,尤以深绿色蔬菜为主如番茄、芹菜、油菜、青笋叶等。
11.降脂食物:如绿茶、红葡萄酒、酸牛奶、大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等。
12.运动:常做适当运动,且要有恒心和耐性地使体重逐渐减轻。纠正不良的饮食习惯是维护健康的关键之一。古人云“尽终其天年,度百岁乃去”,即“饮食有节”之意,定时定量进食,不过饥过饱,不暴饮暴食,不食用油炸和脂肪过多的食物,每天进行一定的户外活动。

食谱举例

全天能量为1400~1500千卡的食谱举例
早餐:牛奶(鲜牛奶250克)、面包(面粉25克)、鸡蛋清1个。拌三丝(青笋50克、胡萝卜50克、白菜50克)
午餐:清蒸鱼(鲈鱼75克)、肉末豆腐(瘦肉25克,豆腐100克)、清炒苦瓜(苦瓜150克)、米饭(大米75克)
加餐:水果(草莓100克)
晚餐:清炖排骨海带(排骨150克)、素炒油麦菜(油麦菜200克)、米饭(大米50克)
加餐:水果(猕猴桃100克)
全天烹调油控制在20~25克,食盐控制在3~5克

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