胰岛素泵应用时需要注意的有关问题

    在糖尿病患者需要胰岛素治疗的时候,胰岛素泵是其中的一个选择。一般胰岛素泵具有安全、便捷、一定程度上模拟正常人胰岛素的分泌等特点。但胰岛素泵毕竟是一种机械装置,并不是像有些厂家宣传的那样是所谓的“人工胰腺,智能输入”,随着科技的发展,胰岛素泵也会做出一些改进,我们期待着更加完善的胰岛素泵的出现。在应用的过程中,要加强血糖监测,合理地设定输注程序,严格遵守操作规程,只有如此才能取得相对满意的治疗效果。河南省人民医院内分泌科袁慧娟

常见问题一、应用胰岛素泵应该选用哪种类型的胰岛素?

    目前我们所应用的胰岛素泵只能使用短效或超短效胰岛素,中、长效或预混胰岛素是不能够应用的。早期应用于泵中的胰岛素多选用短效胰岛素,目前更倾向于选用 “超短效胰岛素”。 “超短效胰岛素”可以迅速吸收入血,达到高峰作用的时问非常快。因此,胰岛素泵中如果使用超短效胰岛素,通过基础注射量和追加注射量更易于模拟人体生理性胰岛素分泌的效果。

常见问题二、如何确定需要应用的胰岛素的量

    1.每日胰岛素总量的确定:主要依据临床经验,有医生参照患者的体重、病程、病情、是否具有并发症、对胰岛素的敏感性确定,从小量开始。一开始可给予0.4~1.0U/kg/天。对正在使用胰岛素,可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后,患者胰岛素用量与用泵前相比一般是减少的,既往常出现低血糖的患者,其胰岛素用量一般为用泵前的70%-80%;血糖控制良好者,其胰岛素用量为用泵前的85%左右;③血糖控制欠佳者,先应用与用泵前相同的胰岛素剂量。

    2.基础量与餐前追加量的确定:一般我们把每日胰岛素总量分为两部分,一部分叫做基础量,另一部分叫做餐前追加量,通常基础量和餐前追加量大约各占50%。我们正常人在不进餐的情况下每个时间点也有胰岛素分泌,称之为基础胰岛素分泌。每个胰岛素泵一般都附有一张 “胰岛素基础用量表”。患者可以根据所需要的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。但是每个人的具体情况不同,因而有可能在不同时段需要做相应的增减。在进餐后我们人体就会出现胰岛素的分泌,我们胰岛素泵中所设定的追加量就是基于这种机制。一般是将总的餐前追加量分成三等分,分别于三餐前皮下注射。如果有必要,可以对患者的餐时追加量做出相应的增减。

问题三、应用胰岛素泵时需要注意的其它一些问题

    很多因素如饮食、运动、情绪、食物的性状等均可对患者的血糖水平,进而影响胰岛素的需求量,使得我们要对胰岛素泵的设定做出调整,尤其是在用泵的早期阶段更是如此,因此,饮食、运动相对稳定,积极与医生进行沟通尤为重要。

根据病情需要进行血糖监测非常必要,是调整胰岛素基础量与餐时追加量的依据,保持血糖平稳的重要一环。一般在开始用泵的数日内每天应进行多次的血糖监测,包括早、中、晚的餐前和餐后血糖,睡前及夜间的血糖。血糖控制相对良好后逐渐减少血糖监测次数。

    使用胰岛素泵时应当严格无菌操作,一次性的消耗性材料(包括储药器和导管针头)应按照规定时间定期更换,以免造成管道堵塞或皮肤感染。胰岛素泵如操作不当可能会引起停机、注射剂量过多或过少的情况,应该按照生产厂家的规定,定期检测仪器性能。如出现异常情况,突然出现无法解释的过低或过高的血糖,耍检查胰岛素泵的性能是否正常。另外,要经常检查储药器,确定里面有足够的胰岛素。在重新开始输注胰岛素之前,一定要把储药器和输注管道中的所有空气排净,否则装置中的气泡会减缓或停止胰岛素的输注。在更换输注部位时要注意避开硬结、疤痕或皮肤破溃处,以免影响胰岛素的吸收。如果输注部位出现皮肤发红、痉痒等症状,应更换输注部位。

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