无法忽略的饮食对于糖尿病治疗影响

田建华


    毫无疑问,人人需要吃饭,包括糖尿病患者。并且由于生命需要,其中无论如何都会含有蛋白、脂肪、糖类等食物基本成分。因此,其便不可能不影响糖尿病的治疗。 安阳市人民医院中医科田建华


    那又如何?其一,糖尿病因无法解除、代谢紊乱无法纠正。再好的降糖治疗也会犹如抽刀断水。因为,糖尿病并不只有血糖问题,包括导致其高血糖的胰岛功能障碍并非由于吃糖所致,因此患者花费各种代价所取得的治疗效果根本无法维持。犹如治疗感染,不用抗生素,只用退绕药一样。因为缺少解除病因、纠正代谢紊乱等最重要基本原则;


    其二,导致血糖不稳,从而再好的降糖药也会无法有效使用,否则患者危害更大。因为,不同食物糖类本身,以及其在不同食物成分伴随与加工处理下,对于患者血糖的影响会有很大不同。因此,就是含有相同食物糖类的不同食物,餐后血糖差别很大。医学称之为不同食物升血糖指数。


    其三,当然也可以作为最根本、最有效糖尿病治疗方法。发挥其它任何技术、方法及其药物都永远无法代替与超越的治疗作用。并且由于直接解除病因、纠正代谢紊乱,而人体,其中包括胰岛功能又有自修复能力,从而治愈糖尿病并非不可实现。因为,其原本就是一把人体健康无法忽略与回避的双刃剑,所以需要科学管理与有效控制。


    然而,只要你去调查就会发现,多数患者并不知道自己每天都吃了些什么,并且不知道自己疾病治疗最基本的饮食营养管理目标,甚至不知道自己每天所吃食物中到底都有些什么?更不用说实际做到科学饮食并控制其中内容对于血糖的影响了。因此,无糖食品的谎言才能流行天下。


    为什么?缺少食物工具。因为,普通食物普遍存在营养构成不合理、影响患者血糖相关因素不稳定,且成分常因品种、产地、土壤、气候、不同取食部位与加工处理方法等而有较大变化。从而不仅导致患者实现科学饮食有学习之难、改变生活习惯之痛、被隔离于常人之苦、每餐需为自己另做饭菜之累,并且无法有效控制与管理质量。为什么,需要适应食物缺陷。所以,尽管并非人们不知道科学饮食的重要性,但要做到却极难极难。


    因此,不仅糖尿病不可治愈、并发症无法阻止。实际上只要与吃有关,几乎所有疾病全部如此。因此,我国不仅有9700万糖尿病患者,同时还有2亿高血脂、2.5亿体重超重,以及大量将来可能发展成为糖尿病的数量同样庞大的糖耐量低减人群。


    为什么?


    1、饮食是导致糖尿病及其并发症最重要病因


    毫无疑问,导致糖尿病及其并发症的不止饮食。然而却是其最重要与不可忽略持续因素,并且糖尿病本身所导致的营养代谢紊乱也要饮食才能纠正。


    例如:几千年来,富含糖类的谷类食物一直占据我国人民主食,并且糖类能量高居总能量70%以上(淀粉由葡萄糖组成,并须分解为葡萄糖才能被人体所吸收)。但其糖尿病发病率直到20世纪80年代也仅只有0.609%。而后却一路飙升。直到目前的患者9700万,发病率18岁-59岁之间9.7%,60岁以上19.6%。为什么?由于经济条件改善,发热量高过蛋白质与糖类一倍有余的食物脂肪。如:肉蛋奶所伴随的大量脂类及其食用油等出现了大量增加。也就是饮食能量及其构成发生了重要变化。其中,尤以脂肪增加最为有害。因为,大量医学研究表明,多数糖尿病在被确诊之前,即已血脂异常。或脂肪组织浸润及其对于胰岛、胰岛素敏感性的不利影响才是其糖代谢能力下降主要原因。


    而在糖尿病糖代谢障碍情况下,患者除了增加高血糖及其毒性之外,也在加重与加速患者业已存在的营养代谢紊乱。因为,由于呼吸、心跳、运动等人体基本生命活动所需要的能量不能中断。所以,当营养摄入不合理或因病不能满足需要时,便会出现蛋白、脂肪、糖类等能量物质的相互影响与部分相互转换。但其过程却会导致并发症。


    例如:不管由于摄入不足,还是由于糖代谢障碍,只要糖类能量产生不足或不及时,便会出现脂肪与蛋白为弥补能量缺位而过消耗。与此同时,延缓产生的糖类等能量不能及时消耗又会转换脂肪,而蛋白质却必须通过饮食补充。因此,便会造成脂肪分解与合成代谢双亢进,进而过多与频繁在血管流动,从而导致心脑等大血管疾病。只不过患者有糖尿病时,被成为并发症罢了;而只要蛋白负平衡或不能满足人体组织更新、修复等需要,便会出现伤口不长、感染难愈、免疫力低下等众多其它相关问题。因此,虽然糖尿病以高血糖为特征,但却不止有血糖问题与高血糖毒性。甚至,导致糖尿病患者的死亡原因中,非高血糖毒性的心脑等大血管并发症高居50%-80%。


    因此,虽然降糖、降脂等糖尿病治疗非常重要,但缺失了实际的高蛋白、低脂肪、合理碳水化合物等饮食内容的直接纠正代谢紊乱、解除病因等就会无法治愈,并且并发症无法阻止。因为,药物永远不能独立决定营养及其构成的合理性。不仅如此,由于降糖路径及其机制不同还会干扰人体营养。例如:帮助糖类分解,转化与产生能量;抑制糖类分解、促进糖类从周围组织流失等则损失能量。因此,应用不当,其自身也会成为糖尿病并发症直接诱发与加重因素。这还不算其几乎无法避免的药物毒副作用。


    因此,糖尿病治疗需要“五驾马车”。其中,饮食不能被药物等其它任何技术与方法所替代。


    2,饮食管理失控是目前困扰糖尿病治疗最大限制瓶颈


    毫无疑问,影响糖尿病治疗及其并发症的并不止有饮食,但却是其最重要无法忽略与决定成败关键因素。也许有人不以为然,并且信誓旦旦食物无法代替药物。而实际上,这句话的另一半与自然客观规律却是:药物同样无法代替食物。


    例如:导致目前糖尿病不可治愈、并发症无法阻止的原因是什么?说穿了不过2个方面。其一,无法解除病因、纠正包括患者早已存在,以及在糖尿病影响下所出现与加重的营养代谢紊乱。也就是无法切断导致高血糖、高血脂等糖尿病并发症危险因素反复出现之源。所以,糖尿病越治越多,终生治疗,越治越重,且并发症无法阻止。因为,糖尿病并不只有血糖问题。或营养代谢紊乱才是其自身病因与并发症危险因素产生基础;其二,血糖不稳,从而导致再好的降糖药也会由于低血糖问题的存在而无法有效使用。因为,2012年1月9日国家疾控中心所公布的调查资料显示,我国目前9700万糖尿病患者中,已就诊患者的良好血糖控制率仅仅不足1/3。与此同时,世界公认目前最科学、最权威、应用技术最先进的一些大型糖尿病循证医学研究,如:美国控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、关于强化降糖与微血管和大血管并发症关系的研究(ADVANCE)等,均不约而同的遇到了如果将患者血糖控制到接近正常,便会由于低血糖事件的增加而大幅提高死亡率问题。并且应用胰岛素的患者出现了体重与血脂控制困难。


    为什么,饮食失控结果。或尽管运动、情绪等同样也可导致血糖变化,因此同样也可影响降糖药的安全与有效使用,但饮食却是其影响顺序第一、能力最大因素。而应用胰岛素的患者出现体重与血脂的控制困难等,却几乎只能用饮食失控解释。因为,只有在饮食及其能量管理失控条件下,胰岛素帮助患者分解血糖所转化的糖类能量才会再转化为脂肪,从而既导致患者体重增加,也导致其血脂升高。


    因此,饮食管理失控是导致目前糖尿病治疗困难最大限制瓶颈。


    3、饮食中究竟有哪些内容在影响糖尿病治疗


    饮食对于糖尿病的影响可分为2个部分:其一是蛋白、脂肪、糖类等能量类营养所构成的总能量及其各自含量与相互比例。由于直接关系糖尿病因及其代谢紊乱,因此也是糖尿病治疗最重要核心。在经历了完全饥饿疗法、单纯控制主食,甚至大幅提高饮食脂肪等复杂曲折的发展后,目前早已发展到总体及其分项营养的合理与平衡上,并于上世纪90年代末逐步稳定下来。标志是美国糖尿病协会与美国国立卫生研究院联合发布并进行修订的饮食指南。其后,世界各国广泛采用。其内容为:总热能应保持理想体重。其中,蛋白占总热能15-20%,其中优质蛋白一半以上;碳水化合物55-60%;脂肪25-30%,其中,饱和、单和多不饱和脂肪酸比例1:1:1。


    请注意:这是一个相对于正常人高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的饮食要求,并与每个患者年龄、身高、体重、运动或劳动强度等个体化因素密切相关。但却不是部分患者所认为的每餐刻板定量。因为,各种营养在人体均有贮存,因此在其代偿或不至于影响其它营养之前完成补充,即可满足治疗与营养平衡需要。也就是不同营养可在不同时间内进行平衡的平均值。维生素、矿物质等虽然同样非常重要,但由于涉及数量较少,因此需要时可类似药物管理。


    其二是饮食过程对于患者血糖的变化影响。因为,不同食物糖类被消化吸收进入血液的速度,会影响由于糖尿病而代谢障碍的糖类在血液中所形成的蓄积,也就是高血糖的程度。与此同时,食物的一些伴随成分,如:蛋白、脂肪、膳食纤维等,既可以影响糖类吸收本身,也可以影响胰岛功能,从而形成不同血糖变化。另外,不同食物加工处理方法,也可影响血糖。而之所以医生建议患者不要直接吃有甜味的糖,原因只是由于其一般多是容易被人体直接或较快吸收的单糖,如:果糖、葡萄糖。双糖,如:蔗糖与麦芽糖等。或其既不是患者从此不再需要糖类营养,也不是糖类营养都具有甜味。如:淀粉、糊精等。


    也就是糖尿病治疗,既需要用现代营养学管理与控制患者食物中的营养素,也要用治疗学管理与控制其对于患者血糖、血脂等直接危险因素的影响,以便与同为人体血糖干预因素的药物进行相互配合。


    然而,这一切还是给患者,甚至相当部分的医生造成了概念混乱,以致糖尿病治疗最重要的解除病因、纠正代谢紊乱等基本方法及其价值被忽略与埋没。


    4、饮食管理困难导致糖尿病治疗陷入混乱


毫无疑问,饮食是治疗糖尿病最根本、最有效方法。并且其它任何技术、方法及其药物等永远无法代替。由于可以直接解除病因、纠正代谢紊乱,而人体本身,包括胰岛功能又有自修复能力。因此,治愈糖尿病并非没有可能。或最起码也会减少药物需求,并同时提高糖尿病整个治疗安全及其质量水平。


    然而,这一切推广与实现却非常困难。因为,食物常常由于品种、产地、土壤、气候、食物取食部位、不同加工处理方法等而变化较大。与此同时,其还普遍存在营养构成不合理、影响患者血糖因素不稳定等系列问题。从而不仅导致患者有学习之难、改变生活习惯之痛、被隔离于常人之苦、每餐需为自己另做饭菜之累,否则便无法满足治疗需要。


    例如:由于在进食肉蛋奶等高蛋白食物时,无法剔除其中含量不等、变化较大、需重点限制脂肪,因此便也无法充分使用炒菜油,甚至出现蛋白尚未达标,脂肪已经招标等根本无法实现治疗需要的情况。因为,为求所需,无法避免所不需,甚至所需要限制的物质。犹如开创透气,进来的却有苍蝇。也相当于专家在研制药品,却让患者自己回家制药。因此,患者不仅有学习之难,并且实际实现操作更难。因为,患者生活与医学研究条件不同。或在没有合适工具的条件下,谁也干不出漂亮活。包括医生与营养师自己。


    诚然,我们有营养师们绞尽脑汁为患者所简化出的各种饮食管理方法,如:食物交换份,以及可以在电脑运行的各种计算软件。然而,由于其仍然以原始食物为基础,或实际操作患者仍然需要面对食物缺陷。因此,实际上仍然无法解决问题。甚至,由于其是另类复杂,结果反而偏离营养治疗本身。所以,尽管几乎每家医院都有开展糖尿病教育,但患者的营养知识依然非常缺乏。


    不仅如此,更为重要的是质量问题。因为,误差及其积累足以破坏所有计算。而目前包括专业营养师在内为患者计算依据也是无法控制其实际内容的食物全国或分省代表值。也就是若干食物的平均值。也即:为患者的计算是一回事,而患者实际吃进体内的却是另一回事,或患者实际吃进体内的未必是按标准生长或生产的食物。因此,治疗质量也就无法掌控。


    例如:标准猪的里脊肉,蛋白含量可达20%,脂肪约7.9%。但这样的瘦肉到了猪后臀,也就是屁股部位,蛋白便降为14.5%,同时脂肪上升为30.8%。且不说患者能不能知道这些差别,就是其知道又如何控制?也许有人仍然不以为然,不就一点点吗?是的。但其只是冰山一角。因为,炒菜油也是脂肪,但知道其是一个总量控制,因此需要减去食物夹带之后,才是其允许量烹调使用量的却不多。这也罢了。但标准无糖纯牛奶中蛋白3%,脂肪却有3.2%、糖类3.4%的指标却也靠不住。否则,也不会有人往里放三聚氰胺冒充蛋白。同时,国家也不会一再降低牛奶标准。


    如此一路下去,脂肪在我们血管中的流量便会成倍增长。加上主食未变,吃油所导致的多出来的糖类能量还要转换脂肪,加上糖尿病状态下糖类能量转换延时、不足等所导致的,脂肪从其贮藏之地皮下或组织脏器周围出发,经由血管才能到达其代谢器官肝脏,从而代替糖类能量不足却造成的,呼吸、心跳、运动等人体基本生命活动能量缺位。因此,糖尿病患者便会很快出现心脑血管病并发症。也许有些人认为血脂不高便会安全,其实流量增加与之有异曲同工之妙!同时,由于脂肪浸润无法减轻,胰岛敏感无法恢复。因此,糖尿病便更加无法治愈。


    更为严重的是,其复杂性同时连累医生。并且由于其在正常接诊过程中,根本也没有时间为患者计算。因此,便也只能看得见食物糖类等直接影响血糖,但却无法反向应用其提高治疗效果,减少药物需求。或尽管其同样知道“五驾马车”及其重要意义,但却无法了解患者的真实情况,或没有时间将患者实际饮食与其治疗进行比较。甚至,无法控制治疗质量的干预结果更糟。因为,其多数不为患者计算营养。而营养师同样由于工具问题,临床效果受限。久之,医生便根本不再向其推荐患者。因此,虽然管理吃饭是营养师的专职,但绝大多数糖尿病患者却没有见过营养师。


    因此,所谓科学饮食,个性化营养等糖尿病治疗基本原则,实际上多数人只是模糊概念。例如:虽然几乎人人知道糖尿病需要高蛋白、低脂肪、高膳食纤维、合理碳水化合物,但实际操作多数存在问题,甚至截然相反。因为,多数医生不为患者计算营养,也不知道现代营养学相关技术成果,但其却在实际指导患者,并且没有良心不安。因为,吃饭从来都是患者自己的事。因此,只要与糖尿病相关,每家医院及其科室的门诊及其病房等全部门庭若市、人满为患。


    5、专用食品发展为战胜糖尿病不可治愈神话带来曙光


    毫无疑问,饮食既不是糖尿病唯一病因,也不是其唯一治疗方法。但由于患者无论如何都要吃饭,并且由于生命需要,其中无论如何都要含有蛋白、脂肪、糖类等食物成分。因此,既可导致糖尿病因无法解除、代谢紊乱无法纠正、血糖、血脂等糖尿病并发症危险因素无法控制。同时,也可作为其最根本与最有效治疗方法,并且其它任何技术及其药物等都永远无法代替。因为,其原本就是一把人体健康无法忽略与回避的双刃剑,所以需要科学管理与有效控制。


    与此同时,糖尿病并非不可治愈。因为,人体自身,包括胰岛功能具有自修复能力。例如:大量医学研究表明,即便胰岛功能很差的患者,在合理糖负荷的条件下,多数也会有所恢复。这也是为什么血糖较高时,医生建议早期使用胰岛素的原因。道理犹如人体患病需要休息一样。反向的道理便是如果带病工作或强增其劳累,往往导致病情加重。因此,只要能够解除病因、减少患者病理产物及其相关脏器劳累负担,多数疾病都会减轻或自然痊愈。糖尿病也是一样。或尽管由于病情不同,患者可恢复的程度也有不同,但最起码也可以稳定血糖、血脂等糖尿病并发症危险因素,从而为药物等其它治疗方法安全使用创造条件。


    也许仍然有人信心不足。因为,其不知道饮食治疗该领域的发展,其实早已进入可以通过相关食物成分调整、整合、统筹控制等,帮助患者轻松满足治疗需要时代。由于不再受自然食物成分构成限制,可以更灵活与充分分别应用现代营养及其食物治疗学所取得的各项成果。因此,不仅食物营养搭配更加科学与合理,并且饮食过程对于患者血糖的影响更小而稳定。从而不仅能够帮助患者不必通过艰难学习、改变生活习惯等,也能轻松解除患者病因,纠正代谢紊乱,实现科学饮食及其治疗需要。并且既节省药物,又提高整个糖尿病治疗安全及其有效性。从而为从根源解除糖尿病因、纠正代谢紊乱、有效控制与管理血糖、血脂等糖尿病并发症危险因素,以及最终战胜糖尿病等创造了前所未有的工具条件。


    例如:由田建华主任医师、教授,历经20年艰难创新所研发的,衡一牌营养平衡一号面粉及其系列食品,便是该技术的典范。也就是该技术的研发早已不再是简单增加食物膳食纤维等粗粮概念,而是结合现代营养学对于糖尿病治疗百年研究成果、患者饮食习惯,以及饮食过程各种食物成分对于患者血糖、血脂、胰岛功能等所产生的影响,经科学营养统筹,采用现代粮食加工科技而生产的技术。因此,不仅能够帮助患者只要更换主食,便可轻松实现其高蛋白、低脂肪、高膳食纤维、合理碳水化合物等解除糖尿病因、纠正代谢紊乱的营养管理目标,并且餐后血糖低而稳定。因为,其在优化患者营养管理与控制的基础上,还充分与巧妙运用了优质蛋白与小分子膳食纤维配合,既有效延缓淀粉分解葡萄糖及其吸收过程,又促进肠促酶分泌,从而抑制糖异生、促进人体自身胰岛功能等系列现代营养及其食物治疗学技术。所以,不仅能够直接大幅降低药物需求,并且很多患者很快血糖、血脂不再增高。


    当然,患者也可以根据自己的饮食爱好及其习惯等自己动手配制制作。只要相关成分能够控制并能够满足糖尿病治疗需要,就可能取得较好效果。


     更为重要的是,其最大限度的降低了糖尿病患者,为实现其最基本疾病治疗所无法避免的学习、知识培训及其实施操作难度,以及由于需要改变生活习惯所造成的各种巨大不便及其精神压力,从而为从源头与根本战胜糖尿病,破解其不可治愈、并发症不可阻止等神话及其治疗怪圈等,开创了全新方法。


    6、糖尿病不可治愈,现代营养及其食品科技条件下的悲剧


    毫无疑问,我国食品技术发展并不落后,最起码并非无法优化食品内容使其容易满足糖尿病治疗需要。然而,其却可以导致整个糖尿病治疗陷入困境。不仅如此,实际上只要与吃有关,所有疾病都是一样。例如:我国目前至少有2亿高血脂患者,以及2.5亿体重超重人群。同时也有大量未来可能发展成为糖尿病的糖耐量低减患者。这不仅意味着我国每年400亿的糖尿病直接医疗费用、数千亿计的糖尿病、高血脂等饮食疾病及其并发症治疗,近70%属于无效或过度医疗。更意味着大量先进医学技术及其治疗药物的巨大浪费、低效或只是在创造支出。更为重要的是,其是患者及其家人的巨大痛苦和对于社会所造成的巨大负担。因为,糖尿病、高血脂等饮食疾病及其并发症非常残酷,其中尤其是心脑血管等并发症非死即残。有统计表明,其每年为社会所造成的负担高达万亿以上。


    更为重要的是,多数患者缺乏基本营养及其食物知识。因为,其绝大多数没有见过营养师。所以,尽管人人知道饮食影响血糖、糖尿病与饮食有关,但却多数不知道如何管理与操作控制。因此,再好的降糖等治疗药物也无法安全、有效使用,更无法有效阻止糖尿病并发症及其发展。


    因此,我们目前的糖尿病、高血脂等,只要与吃有关疾病的治疗,实际上全部处于患者一边接受过度医疗,一边继续发生并发症状态。


    这无疑是个悲剧。


 

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