孕期血糖知多少

随着生活水平的不断提高,营养的过剩摄入成了孕妇健康的杀手,除妊娠期高血压肥胖症发病率升高外,妊娠期糖尿病急剧增多,但许多孕妇并没有意识到或根本不在意糖尿病带来的风险。浙江萧山医院产科朱聿君

 

不同时期高血糖对母儿的影响:孕前/早孕——致畸、流产,中、晚孕——高胰岛素血症,远期——产妇和后代代谢异常。

 

妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型,不及早发现进行治疗,会给母儿带来严重的伤害。妊娠期糖尿病孕妇易出现羊水过多、胎膜早破、妊娠子痫、泌尿系感染和霉菌性阴道炎。对于胎儿来说:容易出现发育异常、宫内发育受限,出现先天性畸形的几率比一般孕妇高2~3倍。多为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形。有40%的胎儿体重超过4000克,增加剖宫产的机会。由于糖尿病产妇胰岛素水平低,还容易导致产后子宫收缩不良,造成产后大出血。由于母体血糖过高促使胎儿分泌大量胰岛素,分娩后脱离母体的高血糖环境,而胰岛则惯性地分泌大量胰岛素,可发生新生儿低血糖,严重者可影响远期的智力发育。同时高血糖可使肺部发育受到影响,胎儿肺泡表面活性物质不足,肺发育延迟,即使已经足月也易发生类似早产儿的新生儿呼吸窘迫综合征。

 

那么孕妇需要做哪些糖尿病的检查项目呢?

 

(1)血糖测定:正常孕妇的血糖数值一般低于正常值,很少超过5.6mmol/L(100mg/dl),空腹血糖常为3.3~4.4mmol/L(60~80mg/dl)。2011年最新妊娠期糖尿病诊断标准:空腹血糖≥5.1mmol/L,75克糖耐量试验1小时≥10.0mmol/L,2小时≥8.5mmol/L

 

(2)尿糖测定:对所有初诊孕妇均应作尿糖测定,如果早孕期阴性者,于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中,尤其在妊娠4个月后,孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内,但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时,还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。

 

(3)血红蛋白A1(HbA1)测定:血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1,三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1~2周血糖的平均(总)水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8~12周内血糖的平均(总)水平。在红细胞生存周期时,血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1。HbA发生变化的量是根据平均血糖水平,在非糖尿病者HbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%,但患者治疗控制后,血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大,测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6%,但在糖尿病妊娠者可上升,随着妊娠进展,糖尿病控制较好时可下降,所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller(1982)报道HBA1c升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病控制很差。

 

孕妇若诊断为糖尿病,首先要放宽心境,以乐观、积极的态度对待疾病。此外,平时多参加一些社交活动及适量的体育运动,也有助于控制病情。当然饮食控制是最关键的,通过饮食控制3~7天,监测空腹和餐后血糖,若血糖控制水平仍不理想,空腹血糖≥5.1mmol/L,餐后2小时血糖≥6.7mmol/L,应及时进行胰岛素治疗,避免加重病情。

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