糖尿病对母儿有何影响

糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病类型、病情程度、血糖升高出现时间以及孕期血糖控制水平密切相关。青岛市妇女儿童医院产科张荣君

 

(一)糖尿病对孕妇的影响:

 

1、糖尿病生育力降低,月经不调70%,经治疗后受孕率30%。

 

2、自然流产、早产和死胎的发生率高于正常妊娠组,其中流产率达15%。

 

3、妊高症(PIH)发生率20%。糖尿病程长、伴微血管病变以及孕期血糖控制不佳者,PIH发生明显增加,糖尿病合并肾病时,PIH发生率高达54%:糖尿病一旦合并PIH,围产儿预后差。妊高症发生原因 :1)高血糖时糖的重吸收增加而伴随钠离子的吸收,增加体内钠容量和细跑外液容,使血容量增加而致血压升高;2)高血糖时,细胞内的葡萄糖可增加血管平滑肌对交感神经系统的反应性,此时血压升高;3)血糖与电解质相似,能进入小动脉壁,引起细跑内水潴留和增强血管反应性,导致周围血管阻力升高,4)葡萄糖可直接作用于血管平滑肌细胞产生一系列的变化,影响血管的结构。

 

4、羊水过多:发生率8%—30%。原因是:羊水中血糖高,刺激羊膜分泌;胎儿血糖水平高,高渗性利尿。易发生胎膜早破、早产。

 

5、感染:孕期及产时感染常见,如宫内感染、产褥感染、泌尿系统、阴道、尿道、上呼吸道感染等。感染率高达15%。原因是白细胞多种功能缺陷,趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低。

 

6、剖宫产率、产道损伤、产后出血率上升。国外剖宫产率达50%—81%。原因是巨大儿、产妇体质差、产程延长或产后宫缩乏力。

 

7、酮症发生率上升、严重者酮症酸中毒,孕妇、围产儿死亡率增加。

 

8、远期并发症:GDM产后5—16年,大约17%—63%将发展为Ⅱ型糖尿病;再次妊娠时GDM的复发率高达52%-69%,而且多发生于24周以前。GDM孕妇子代患肥胖和Ⅱ型糖尿病的机会增加。

 

(二)糖尿病对胎儿和新生儿的影响:

 

1、胎儿畸形:早孕期高血糖及酮症均有致畸作用,常为多发畸形,心血管(大血管异位,房、室间隔缺损)、中枢NS(无脑儿、脑脊膜膨出、小头畸形)、骨骼(尾骨退化综合征)、消化道(食道气管瘘、肠闭锁、肛门闭锁),肺发育不全、肾发育不全、多囊肾等。常见胎儿畸形是目前构成糖尿病孕妇围产儿死亡的主要原因,妊娠合并显性糖尿病时发生率6%—13% 。

胎儿胰岛素16周有功能,中晚期孕妇高血糖导致胎儿高血糖,从而刺激胎儿胰岛素B细胞增生肥大,导致胎儿高胰岛素血症,产生以下影响。

 

2、巨大儿:是GDM孕妇最常见的并发症,发生率15%—50%,而且与妊娠晚期血糖水平相关,GDM孕妇肥胖时巨大儿发生率进一步增加。GDM引起的巨大儿,常表现为躯体发育不对称,即腹围大于头围,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主,所以孕妇难产、产伤机会增加。

 

3、IUGR:主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用,另外糖尿病合并微血管病变者,胎盘血管也常伴发异常,导致胎儿宫内血流供应减少,影响胎儿发育。

 

4、胎儿窘迫,胎死宫内:由于母亲血糖、脂肪、氨基酸及酮体代谢异常,通过胎盘直接影响胎儿,使胎儿产生酸中毒:无论母亲处于高血糖或低血糖时均可使胎儿高血糖或低血糖,直接损伤胎儿脑细胞功能,导致胎儿缺氧或胎死宫内;血糖过高或合并妊高症均可减少子宫胎盘血流量;酸中毒时母亲低血流量和低血压进一步减少绒毛间隙血流量,糖尿病的胎盘损害亦常见;胎儿的高INS血症增加代谢率和氧的需要而发展为酸血症。因此不少GDM孕妇既往有不明原因的胎死宫内,事实证明是GDM未被诊断,血糖未能控制所致。孕妇合并酮症酸中毒时,胎儿死亡率高达50%。

 

5、胎儿红细胞增多:发生率30%,胎儿宫内缺氧诱导红细胞生成素增多,刺激骨髓造血,从而使胎儿红细胞增多,表现为多血质(紫色),轻的需输液,重的少量放血。

 

6、新生儿肺透明膜病(RDS):又称为新生儿呼吸窘迫综合症。其原因是:高胰岛素血症使肺表面活性物质产生分泌减少,使胎儿肺成熟延迟,是新生儿的严重并发症,其发生主要与孕妇血糖控制和终止妊娠周数密切相关,孕38周以后终止妊娠的GMD且血糖控制理想者,RDS发生率极少。

 

7、新生儿低血糖:发生率20%—30%,Ⅰ型糖尿病孕妇可达50%—70%,多发生在新生儿出生后1—2小时。

 

8、新生儿肥厚性心肌病:发生率10%-20%,高胰岛素导致心肌脂肪、糖原沉积,主要见于血糖控制不理想孕妇分娩出的巨大儿。超声心动检查显示心脏扩大,室间隔增厚,心肌肥厚,仅少数新生儿表现有呼吸困难,严重者将发生心力衰竭,多数新生儿心脏扩大能在6周恢复正常。

 

9、新生儿高胆红素血症:原因是胎儿红细胞增多;另外巨大儿有产伤时造成皮下出血,出生后大量红细胞破坏,胆红素产生增加;早产儿或低血糖时肝内胆红素结合受影响。此类患者占30%。

 

10、新生儿低钙、镁:低钙原因可能与甲状旁腺激素产生减少有关;低血钙发生率10%—15%,可发生惊厥(先除外低血糖)。低镁与糖尿病孕妇低血镁有关。

 

远期影响:糖尿病产妇的后代在青少年期即可出现肥胖、糖耐量异常,成年后糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发病危险性增加。妊娠期糖尿病的后代出生体重高,儿童期体重指数(BMI)高,儿童期和成年早期出现糖尿病的发病率是正常孕妇后代的7~20倍。妊娠期糖尿病对后代的影响是一个恶性循环,其后果延及新生儿期以后。妊娠期糖尿病所分娩的女性子代,在其生育年龄又可能发生糖尿病。

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