如何防治糖尿病心脑血管并发症?

长期以来,控制血糖2型糖尿病治疗的主要目标,随着人们对该病认识的不断深化, 2型糖尿病的治疗观念发生了根本转变,从单纯控制血糖转向了以防治心脑血管事件为中心的多因素综合防治策略,降低了2型糖尿病的患病率及心脑血管事件的发生率。


2型糖尿病综合治疗包括糖尿病教育,饮食控制,合理运动,药物治疗及自我监测。大连医科大学附属第二医院内分泌科张萍


糖尿病教育


糖尿病教育是治疗教育。它不仅包括基本的信息教育,如饮食,锻炼,控制体重,监测血糖,使用药物,还包括基本的眼部和足部的护理,以及糖尿病大血管病变相关危险因素的控制和心理调试等。美国糖尿病协会建议糖尿病教育分3个方面:个人相关信息需求的评估,个体化教育的推进,和阶段性效果的评价。糖尿病教育是糖尿病治疗成功的基础和关键。


饮食控制


饮食控制也是最基本的措施,是治疗糖尿病的关键,饮食控制可帮助血糖、尿糖尽量接近正常,可起到预防或延缓并发症的发生或发展的作用。在饮食的过程中,首先改变不良的生活习惯,如有吸烟、酗酒嗜好的要戒烟、戒酒,有饮食结构不合理的要改变饮食结构等;其次要根据患者的不同情况,科学的制定与其相适应的饮食治疗卡,记录每天的饮食情况及血糖情况,合理调整三餐营养比例。一般比例为碳水化合物占总热量的55%,蛋白质占总热量的20%,脂肪占总热量的25%,胆固醇摄入限制在300g一下。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3,因糖尿病人理想的饮食控制是少食多餐,也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7,做到既达到治疗目的,又满足正常的生理需要。


合理运动


适量运动能提高肌肉利用糖的能力,降低血糖,减少胰岛素的需要,还可使糖尿病患者动脉管壁中的胆固醇移出增多而沉积减少,有效预防或减缓动脉硬化及高血压的发展,对2型糖尿病患者,尤其是肥胖的2型糖尿病患者,运动能加速脂肪分解,减轻体重和降低血脂,但运动不能是盲目的,无论选择轻度或中度运动量的锻炼,都应遵循三个步骤:(1)热身运动 运动前5-10分钟准备活动;(2)运动锻炼过程中,注意前5-10分钟做轻度运动,逐渐可根据情况加大强度;(3)整理运动 在运动要结束前做10分钟左右的恢复运动,尤其是较强的运动不可立即停下来。同时糖尿病病人运动还应注意不宜空腹运动及餐后立即运动,空腹运动易发生低血糖,餐后立即运动影响食物消化吸收,身体状况不好时应暂停运动,天气炎热带足水、毛巾、寒冷注意预防感冒。穿合适的衣服及鞋袜,运动后检查双足,有异常及时处理。若运动中出现不适,例如饥饿感、出冷汗、心悸、心搏加快,应考虑低血糖反应,及时补糖;如果出现胸闷、胸痛或腿痛,应立即停止运动,并尽可能到附近医院就诊、检查,以便及时处理。


药物治疗


降糖治疗:传统口服降糖药物有:(1)减少血糖来源的药物如α一糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等;双胍类:二甲双胍等;(2)胰岛素促泌剂如磺脲类:格列美脲;氯茴苯酸类瑞格列奈等;(3)胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类:罗格列酮等;在单用口服药物逐渐失去控制血糖的时候,可选用口服降糖药物联合起始胰岛素、胰升糖素样多肽1类似物(GLP-1)或DPP-Ⅳ抑制剂等进行治疗。未来糖尿病治疗药物的研发过程中,不但要充分考虑降糖作用,还要尽可能地减少低血糖和降低体重增加的风险,从而使糖尿病患者获得更好的疾病管理和生活质量。


糖尿病综合治疗,除降糖治疗外,降压治疗在干预糖尿病大血管并发症发生、发展中起重要作用,糖尿病患者血压应控制在<130/80mmHg,严格控制血糖、血压可以降低糖尿病患者的死亡率和致残率。降压治疗同时需兼顾靶器官保护及对并发症的益处,避免药物副作用。常用降压药有利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB、CCB。降脂治疗,在防治糖尿病大血管并发症中也尤为重要,除加强对患者教育,合理的生活方式,低脂饮食;同时应合理选择他汀类、贝特类等药物进行血脂异常的干预、调整。此外抗氧化、抗凝、抗炎治疗;糖尿病患者如无禁忌症应常规使用阿斯匹林治疗,特别是对于中危、高危糖尿病患者,服用小剂量阿司匹林抗血小板治疗已提升至一级预防措施。


自我监测


定期监测血糖、血脂,测血压,及时调整药物;检查和评价糖尿病血管病变的主要方法有血管超声和有创血管造影。其中血管超声无创、价格低廉、重复性好为实用。通过准确检查测量颈动脉内膜-中层厚度(IMT)或斑块,从而有效评价动脉硬化,对2型糖尿病血管病变早期预防、诊断有一定的应用价值。


综上所述,为了最大限度地减少糖尿病的危害,有效地控制糖尿病大血管并发症的发生与发展,改善糖尿病患者的生存质量,必须改变传统的以控制血糖为目标的治疗观念,在严格控制血糖的基础上,通过积极糖尿病教育,饮食控制,加强运动,控制血压,纠正血脂异常,改善胰岛素抵抗以及不良生活方式的改善戒烟、戒酒等,全面控制糖尿病患者的心脑血管疾病危险因素,同时做到早期诊断、早期干预,让患者受益终生。

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