甜蜜准妈妈拒绝“糖妈妈”–糖尿病与妊娠

糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题,对于糖尿病我们并不陌生,每个人都或多或少的与糖尿病患者有一定程度的接触。在我国,有调查显示大约每10人中就有1人是糖尿病患者,而大约每7人中就有一人血糖轻度升高,而在这些人中,女性并不比男性有任何例外。那么,作为承担人类繁衍重任的女性,妊娠期的血糖异常对于自身及下一代的健康就有更重大的影响。西安交通大学第二附属医院内分泌科吴娟娟

妊娠女性的糖尿病主要分成两种情况:一种是原来就已经诊断为糖尿病,现在怀孕了,这种情况称为糖尿病合并妊娠,这种状况比较好理解,目前占的比例较低。另一种情况是怀孕前没有或者不知道有糖尿病,在孕检时候发现血糖升高,这种状况被归成一个特殊的糖尿病类型,叫“妊娠期糖尿病”,在所有的出现糖尿病的妊娠妇女中,这种情况占绝大多数。无论以上那种情况,准妈妈的血糖控制状况对自己和胎儿都有非常重要的影响。

现在,几乎所有的准妈妈在产前检查时都会被要求做“糖筛”,也就是作妊娠期糖尿病的筛查。好多准妈妈会问,我就没有糖尿病,为什么要求做“糖筛”?而拿到结果后,一部分准妈妈会发现,我的血糖怎么比正常值要高呢?我是不是就成了糖尿病了?以后一辈子就成了糖尿病患者了?对孩子会不会有影响,会不会遗传给孩子,孩子也会得糖尿病吗?等等一系列的问题是妊娠期糖尿病患者及家属最常提出的问题。

胎盘是胎儿汲取营养的主要通道,而母亲的血糖是胎儿唯一的能量来源。但是,胎盘在支持胎儿的同时,会产生很多的激素,而这些激素中有一些会让准妈妈的身体对胰岛素不敏感,产生所谓的“胰岛素抵抗”,而准妈妈在孕期,特别是在早孕反应消失后,由于激素的影响,食欲很好,而且为了保证胎儿的营养,无论是家人还是自己,常常是主动进食很多,体重过快/过高的增加,这些又进一步加重了胰岛素抵抗,对胰岛素敏感性进一步减低,逐渐的自己体内的胰岛素不能负担将血糖维持到正常的任务,逐渐的出现高血糖,成为妊娠期糖尿病。这种情况目前是越来越常见了,据调查,我国怀孕妇女发生孕期血糖异常的几率最高达14%。

无论是糖尿病合并妊娠,还是妊娠期糖尿病,准妈妈的血糖都对自己及胎儿的健康有非常重要的影响。正如前边所说,母亲的血糖水平是胎儿能量的唯一来源。因此,如果母亲长期维持一个高水平的血糖,意味着胎儿也长期接受高糖的营养,而一般胎儿自己的胰岛素会很好的把血糖转化、利用,那么,这过高的血糖除了一部分被胎儿作为能量利用外,剩余的葡萄糖就会被胎儿储存起来,变成脂肪等,孩子就会过快/过大的生长,最后成为巨大儿,造成分娩困难,而孩子由于长期暴露于宫内的高糖环境,将来发生糖尿病的风险也会比一般人大很多。另外,母亲过高的血糖水平,由于胰岛素作用不够,而维持胎儿和自身的所需的能量负担较重,因此,容易出现在血糖供能不顺时脂肪分解供能,而过多地脂肪分解会出现酮症酸中毒,危及母儿生命;另外,像妊高征、子痫、羊水过多等产科合并症发生的几率比一般准妈妈要大得多,而胎儿发生畸形、流产、死产等的几率也比普通人群要高,因此,无论是已经有糖尿病的女性还是妊娠期糖尿病的女性,孕期血糖一定要维持在一个合适的范围。

孕期发现糖尿病的女性,是不是以后一辈子就会成为一个糖尿病患者了?答案是否定的。由于胎盘是一个很重要的影响准妈妈体内胰岛素作用的器官,在分娩后,随着胎盘的娩出,胎盘产生的很多激素在母亲体内会骤然撤退,因此母亲对胰岛素的需要也会出现一个迅速下降的变化趋势,一般,分娩后母亲需要治疗用的胰岛素会逐日递减,直至不用。但是,这并不意味着这个母亲就此与糖尿病说再见,一定要在产后6周左右重新做糖耐量检查去确认血糖的情况,如果仍然正常,可以放下心来,但是,一定要记住,你是2型糖尿病的高危人群,一定要注意不要过胖,要有适当的运动,饮食要有所节制,以后要定期查血糖,将发生糖尿病的风险减低到最小。如果分娩后血糖一直没有完全正常,或者产后6周复查糖耐量有异常,就要和普通的病人一样到内分泌科就诊进一步治疗,这种几率相对较小。

那么,准妈妈在孕期血糖升高,该怎么办?既要把血糖维持到合适的水平,又要保证自己和胎儿充足的营养,该怎么治疗,要注意那些?

首先,跟所有的糖尿病患者一样,饮食控制和运动锻炼是基础。孕期糖尿病患者饮食控制要求少食多餐,可以分为三正餐三副餐,要有足够的蛋白质的摄入,远离油腻;运动如果没有产科并发症,可以每次20-30分钟,强度以心律不超过130次/分钟为宜。整个孕期体重增加不超过10-12kg左右;如果在饮食运动治疗后血糖没有达到控制目标,就需要胰岛素治疗,在孕期及哺乳期,胰岛素是唯一可以用的治疗药物,而且请放心,胰岛素是不会通过胎盘进入到胎儿体内的。随着孕程的进行,胰岛素的量可能需要逐渐加大,需要定期到糖尿病专科门诊调整。整个孕期血糖,空腹以维持于3.3-5.6mmol/L,餐后在4.5-6.7mmol/L左右为宜;在分娩后,如果没有特殊情况,建议母乳喂养,除了我们熟知的母乳喂养的益处外,对于糖尿病妈妈,母乳喂养可以改善胰岛胰岛素抵抗,有助于降低血糖,特别是有助于妊娠期糖尿病患者糖代谢紊乱的恢复。而新生儿在母亲体内已经习惯较高水平的血糖,出生后脱离母体,可能会出现一过性低血糖反应,所以要及时补充糖水。

注意孕期保健,合理的饮食和运动,保持平和的心态,在甜蜜的等待宝宝来到的同时,避免成为甜腻腻的“糖妈妈”,需要每一个准妈妈的参与和行动起来。高龄孕妇、肥胖、家族中有糖尿病患者的孕妇,属于高危人群,一定要在孕早期进行血糖检测,如无异常,在孕24周左右作糖耐量筛查;普通孕妇,建议24周左右进行“糖筛”。

总之,注意预防,及早发现,拒绝“糖妈妈”,孕育一个健康聪明的宝宝,是每一个家庭幸福的保证。

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