糖友饮食控制过度害处大

在临床工作中,常有一些患者为了达到严格的血糖控制采用比较严苛的饮食控制。所谓严苛,是指他们每日摄入的主食量低于人体健康生活所需要的最低要求。比如粗略来讲,每人每日的主食需求量不宜低于5-6两。

有人可能会说,不是有很多人为了减轻体重,每天只吃极少量主食(1-2两),甚至可以少吃1-2餐饭吗?他们不是也达到了快速减轻体重并且促进健康的目的吗?这种饮食方案,是一种可以相对快速减轻体重的方法, 其实并不适合长期维持。即便是有人可以在比较长的时间内维持这一方案,也只是一种牺牲健康,维持“骨感”的被迫之举。北京协和医院内分泌科李文慧

主食过少对于普通人或糖尿病患者都有害处。粮食是人体能量的主要来源,粮食消化后形成的葡萄糖会直接进入血液,作为能源提供给全身的肌肉和脏器使用,也包括心脑肾等重要器官。粮食多吃的确会升高血糖,但低于最低需要量时也会给脏器功能和人体健康带来损害。比如吃主食过少的人常有脑功能下降的表现,也有交感神经兴奋的表现。另外为了补足少吃主食带来的能量缺乏,人们会本能地用增加肉类等方式来补偿,而肉类的过多摄入又容易导致动脉硬化的过早发生。我曾有一位患者在长达10年的时间里几乎不吃主食,以牛肉为主,结果60岁不到就发现身体多处大动脉狭窄,还放了多处支架才保住性命。

糖尿病患者在主食过少的情况下,更易发生低血糖(症状),也更容易产生脑功能受损和其他身体方面的损害。在使用降糖药的情况下,当主食减少,副食不增加时,开始低血糖还较多,而1-2个月后,低血糖的发作减少,而进入了交感兴奋状态,表现为餐后3-4小时有浑身发热,心慌,对声音和突发事件过激,情绪容易激动、失眠等。同时表现出身体软弱无力、易困、脱发、皮肤干糙、记忆力下降等,而往往在这时测血糖,还很难发现比较低的血糖数值,此时“低血糖”变得更隐匿,而更多地表现为脑组织内的能量缺乏。这样长期主食过少,饮食热量过低,脑组织缺乏能量供应,也会使脑细胞逐渐丧失功能而最终形成老年痴呆,糖友的生活质量也会因此严重受损。

在门诊工作中,我注意到有一类患者情绪异常——或是情绪低落,或是情绪紧张焦虑。他们的情绪变化也同时给家人和亲友带来了困扰。有人会说这是由于糖尿病造成的抑郁症。其实如果让这组患者适当增加主食量,适当升高某些餐前血糖,减少可能发生的低血糖,他们的情绪状态就会明显改善,有些人的睡眠也会显著改善。他们也因此摘掉了抑郁症或焦虑症的帽子。

那么您肯定会问,主食多一口,血糖都会高又怎么办?其实这就是糖尿病的本质,对糖的调节受损。但这并不意味着主食应该越少越好,主食的量至少要5-6两/天(如运动量大还可以适当增加),当血糖升高时可以采取分餐、增加餐后运动乃至调整降糖药物等方法。切不可因“糖”废食。同时对于不同年龄和状态的糖友也应该因“龄”制宜。目前糖尿病治疗领域正兴起着个体化治疗的热潮。对于年龄在60-65岁以上的老年人,血糖控制目标也不必完全按照正常人的标准,而可以适当放宽。比如70-75岁年龄组餐后血糖达到9-13mmol/L,而餐前血糖也不宜低于6-8mmol/L。

总之,在糖尿病饮食治疗的过程中,也要避免视主食为洪水猛兽的过激行为,勤思考,多观察,重体验,相信最终会引导糖友们走向真正的健康。

本文曾登载在《生命时报》2014年9月

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