沉默的肾脏杀手:肥胖

今天上午的门诊,一个体检发现尿检异常的大叔问:我这是什么情况?

我:您肝肾功能均正常,高尿酸血症,高甘油三酯血症,尿检尿沉渣阴性,尿蛋白0.46g/d,其他自身免疫指标也正常,合并高血压,那么。。身高,体重都多少?

大叔:160cm,体重 85kg。南京总医院肾脏病科周云

我:哦,那(这个病)极大概率是胖出来的。。

大叔:怎么办?吃啥药?

我:减肥啊。体重降下来估计啥都好了。

大叔:哈哈,那就好。

2017年3月9日是第12个世界肾脏病日,今年肾脏病日的主题是“肾脏病与肥胖(Kidney Disease & Obesity)”,旨在呼吁大家拥有健康的生活方式,远离肥胖,远离肾病。

对于肥胖我们的认识也在不断加深,16年底,美国临床内分泌医师协会(AACE)联合美国内分泌学会(ACE)建议为肥胖取一个新的术语——「以肥胖为基础的慢性疾病」(Adiposity-Based Chronic Disease ABCD)。「以肥胖为基础」强调体重异常分布和 / 或脂肪组织功能异常,而「慢性疾病」部分强调那些会增加肥胖死亡率的相关并发症如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等。

同时,肥胖为代表的代谢紊乱疾病也是肾脏病的重要继发原因。

和过敏性紫癜性肾炎,系统性红斑狼疮等常见继发肾脏病病因不同的是,肥胖引起的肾脏损害悄悄的发生,无皮疹,关节疼痛,腹痛,肉眼血尿的表现,也更容易被忽视。

肥胖与糖尿病密切相关,临床中的现实情况是,糖尿病合并肥胖的人很多,也就是「糖胖病」(Diabesity)。Joslin《糖尿病手册》中道:「糖尿病因肥胖而产生,糖尿病也因肥胖而死亡!」,而糖尿病在发达国家和我国的一线城市中,已经是终末期肾脏病的首要致病原因。

肥胖本身可以影响肾脏的血流动力学,引起肾小球局部的高灌注/高滤过,导致「肥胖相关肾脏」(obesity related glomerulopathy,ORG),国外学者报道肥胖相关性肾病的远期预后,5 年肾存活率为77%,10 年则为51%,显然,肥胖的肾脏损害很需要重视和积极处理。

肥胖作为代谢综合征的核心,还可以通过高血压,高尿酸血症,高脂血症,胰岛素抵抗等因素参与肾脏疾病进展。

那么,怎么办呢?

(1)饮食控制。严格控制碳水化合物摄入量、营养均衡。避免喝粥喝汤;

(2)坚持运动锻炼。肥胖者体重较大,选择较少损伤膝盖的运动,同时严防低血糖

(3)若合并糖尿病,可优化降糖药物的选择。重视降糖药对体重的影响,建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物。主流推荐二甲双胍,个人比较喜欢阿卡波糖,合适亚洲人群的饮食习惯。而一些新药如GLP-1抑制剂根据个人有限的一些尝试,效果也蛮好。

(4)必要时可考虑手术减肥。但指征还是要把严,BMI小于28者受益可能减少;

祝大家甩掉肥肉,一身轻松!

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