密切关注糖尿病病情进展(四)

上一部分我们介绍了三个判断血糖控制水平的方法,包括①血糖;②尿糖;③糖化血红蛋白。指血血糖是我们监测血糖的最主要的手段,糖化血红蛋白则反应了最近三个月的平均血糖,对于指血血糖是一个非常好的补充,尿糖则现在已经不能作为判断血糖控制好坏的标准。测定结束后一定要记得把血糖监测的结果记录下来,一个好的血糖监测日记是我们糖尿病治疗的重要帮手,大家一定要很好的把这个帮手利用起来。希望大家已经记住了上次这部分的内容。北京协和医院内分泌科张化冰

前面我们提到的糖尿病控制好坏标准主要侧重于血糖不宜太高。实际上血糖的控制是双向的,既不能太高,也要警惕不能太低。所以在这里还要强调一下要警惕低血糖。这也是一部分病友在治疗过程中容易忽视的问题。这些病友对血糖的控制要求非常严格,认为血糖控制越低越好,比如空腹要求控制在5毫摩尔每升,餐后两小时血糖控制在7毫摩尔每升以下,而且每次血糖都必须达到这一标准。结果出现了严重的低血糖,甚至是昏迷,就是因为对于低血糖的风险认识不足。对于血糖控制大家一定要知道一句话,也就是“低血糖是急性损害,而高血糖是慢性损害。”也就是如果血糖太低,马上就可以出现严重的后果,最严重的情况甚至可能导致死亡,而血糖高则需要相当长的时间,一般来说可能要数年时间才可能出现并发症。一次发生的严重低血糖可能就会破坏长期严格控制血糖带来的好处。实际上低血糖发生多也提示病情控制不佳。我们强调良好的血糖控制应该是指在没有低血糖的情况下血糖越低越好。一般来说,空腹血糖在6-7mmol/l,餐后血糖在8-10mmol/l就可以了,而且良好的血糖控制并不是指每次血糖都达到上述标准,有50%以上的血糖可以达到上述范围就可以说是基本达标了。容易出现低血糖时控制目标可适当放宽。

糖尿病病情的严重程度,主要是从四个方面来判断。①血糖控制水平,②糖尿病急性并发症的可能性,③糖尿病慢性并发症与合并症的情况,④胰腺胰岛细胞功能和胰岛素抵抗的严重程度。到现在为止,我们已经把判断糖尿病严重程度的第一个标准也就是血糖控制水平说完了。下面我们要说的是第二个标准即糖尿病急性并发症可能性。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。我们大多数的糖尿病是2型糖尿病,尤其是老年糖尿病患者,出现急性并发症的可能性较小,但是如果长时间不注意血糖控制,也有可能出现急性并发症。所谓急性并发症,简单地说就是如果没有及时发现和治疗,马上就有可能出现严重的后果甚至是死亡,因此急性并发症虽然少见,但我们得保持对于急性并发症的警惕性。糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗状态,乳酸酸中毒和低血糖。低血糖我们已经讲过,而在血糖高的患者当中需要警惕的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症高渗状态。

糖尿病酮症酸中毒的产生主要是由于血里的酮体过多造成的。酮体由体内脂肪大量分解产生,并由尿液排出体外。目前还没有很好的方法来测定血中酮体浓度,一般通过测定尿酮体反映人体是否产生了过多的酮体。酮体过多可以引起症状:包括恶心、呕吐,呼吸加快、有水果味,口渴加剧等,严重时可以出现神志不清、昏迷。在血糖高同时伴有以上症状时应该警惕酮症酸中毒可能。在以下情况我们应该监测尿酮体:血糖>15mmol/L,生病期间,出现呕吐或腹部疼痛以及面色潮红、呼吸急促时。这样才能及早地发现酮症酸中毒,避免病情加重,出现严重的后果。

说完判断糖尿病病情严重程度的第二个标准即糖尿病急性并发症可能性,我们开始进入第三个标准的讲述,即糖尿病慢性并发症与合并症的情况。

糖尿病慢性并发症与合并症的检查包括很多方面,有一些是自己在家中就可以监测的,有一些则需要定期到医院由医生来帮助检查。让我们先来对这些需要检查的项目有一些初步了解,有:一般检查:血压、体重、腰围/臀围;血液指标:血脂、肝肾功能、电解质等;尿液检查:尿常规,尿微量白蛋白;特殊检查:眼底检查、神经肌电图、心电图、脑血流图、动脉超声等等。

首先说一下体重,这个只要家里有一台体重计就可以监测。体重应该控制在多少是合适呢?比较简单的算法是使用标准体重,标准体重(用公斤来计算)等于身高(用厘米来计算)减去105,在标准体重的±20%范围内都是正常的,也就是我们希望体重能控制在这一范围内。另外我们还可以进行精确的计算,即采用体重指数,体重指数= 体重(公斤)/身高(米)2,体重指数超过24就是超重了,而超过28则达到了肥胖的范围,所以最好能把体重指数控制在24以内。举一个例子,李先生,体重80千克,身高1.70米,李先生的体重指数=80÷(1.7×1.7)=27.7,属于超重范围,应该适当的减轻体重。

除了体重本身,我们在判断是否体重超标很重要的一个指标是腰围,有句话叫“腰带越长,寿命越短”,说明腰围越长,越容易并发心脑血管疾病,所以要经常测量腰围。腰围的控制标准是男性90厘米以下,女性80厘米以下。

因为篇幅关系,我们先说到这,下一期我们继续进行糖尿病慢性并发症与合并症的检查的讲述。

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