高血压朋友应该知道的目标血压值

血压应该控制在什么水平最合理?相信每一个高血压朋友都会提出这样的问题,虽然各种指南都推荐了血压控制的目标值,但是具体到某个人,指南未必那么详尽,例如男士、女士,肥胖、消瘦、中年、老年,有糖尿病和无糖尿病,等等。如果所有人千篇一律一个血压值,也不符合客观规律,况且存在个体化差异、高血压的并发症也各不相同;制定一个标准血压值,虽然大家容易记住,医生操作起来也比较顺手,但是它是粗放的、简单的、并不符合个体化原则及精准化治疗。所以探索最佳的血压目标值一直是流行病学者和临床医生不断攀登的珠穆拉玛峰。宁波市中医院心血管内科(心病科)吴力

高血压的标准值不是一成不变的

随着人们对血压升高的危害性认识的不断深入,探索一个合理的血压值势在必行,在这个数值水平,心脑血管疾病的发病率应该是最低的,通过几十年的流行病学观察和临床研究发现,随着血压下降,脑卒中、冠心病事件的发生呈连续性,正相关关系,即血压升高,发病率增加,血压下降,发病率降少。所以各国的高血压指南制定的目标值也是随着研究成果而随时调整的,例如美国JNC1和JNC2都把血压》160/95mmHg作为高血压的诊断标准,而JNC7、JNC8则把标准降低为140/90mmHg,在2017年美国心脏协会与美国心脏病学学会(AHA/ACC)联合制定的高血压指南,根据最新的研究结果,提出了新的高血压诊断标准,针对不同的人群提出了不同的降压目标值。

新指南把血压值小于120/80mmHg规定为正常血压,120-129/80mmHg认为已经是高血压了,130-139/80-89mmHg定义为1级高血压,血压大于或等于140/90mmHg定义为2级高血压,血压大于180/120mmHg定义为高血压危象。

相对于JNC8,新的AHA/ACC指南对控制血压的要求更加严格,似乎又回到前些年“血压越低越好,低一些获益更多”的理论中,但是新指南依据的是SPRINT研究,该研究采用的测量方法是在没有工作人员和外界干扰、完全安静环境下进行的,这与家庭自测血压较为接近,与诊室血压不能相提并论,因此,拿这样的血压值来替代在普通条件下所测得血压值,有可能误导我们的治疗目标和策略。

首先应该确立在什么环境下测量血压,有没有考虑季节因素,心情是否平静,是用什么血压计、是电子血压计还是水银柱血压计,测量的人员是否固定,操作方法是否正确。

然后判断所测血压的真实性,结合年龄、所患疾病、根据相应的指南推荐的血压目标值,看看有没有达标。

其中,诊室血压140/90mmHg相当于家庭自测血压135/85mmHg,诊室血压160/100mmHg相当于家庭自测血压145/90mmHg。

在血压测量方面,指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,取平均数。

不同年龄和疾病状态下的血压值

青中年

年龄≥18岁的成年人,血压控制目标值为<120/80mmHg。

老年人

年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者,收缩压控制目标为<130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

稳定性冠心病

血压控制目标值为<130/80mmHg。

糖尿病

血压控制目标值为<130/80mmHg。

慢性肾脏病

血压控制目标值<130/80mmHg。

心力衰竭

心衰风险增高的患者,血压控制目标值为<130/80 mmHg,射血分数减低的心衰患者目标值也为<130/80 mmHg。

上述新的高血压标准值,一定要在安静的环境下,用电子血压计采取正确的方法所测的血压值,而不是在医院内、嘈杂的环境中测量的血压。所以新标准更加强调了正确的血压测定方法,这一点患者朋友一定要注意。

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