体检查餐后血糖了吗?

一年一度的单位体检马上结束了,某单位今年的体检,每位职工增加了二个项目:餐后血糖糖化血红蛋白。有人纳闷了。每年一次体检检查空腹血糖还不够吗?还要再抽一次餐后血?上海嘉定中医医院中医内科苏红梅

缘由是该单位一位中年男性,平时身强体壮的,胃口好,吃饭嘛嘛香,工作量也大,此次因为意识模糊,送医院发现是糖尿病酮症酸中毒,病情危重,经过抢救转危为安。听到这个信息,大家的第一反应是他不参加体检吗?答案是:每年一次的体检都参加的,每年的空腹血糖都是正常的。该同志住院期间,另一女同事来探视,无意也测量了餐后血糖:14mmol/L,超标!两位单位精英,每年都参加体检,每次空腹血糖都是正常的,不是测量餐后血糖,还真不知道是糖尿病患者,前者更是已经出现糖尿病的严重并发症了才知道餐后血糖增高。

鉴于此,单位决定增加体检项目,空腹血糖和糖化血红蛋白,以免出现漏网之鱼,铸成大错。糖化血红蛋白可以反映最近两、三个月的血糖水平,而餐后血糖的检查又有多重要、有多必要呢?

餐后血糖和空腹血糖检查同样重要,对中国人来说,或许比空腹血糖更重要。据报道,中国人单纯餐后血糖高的比例高于西方人,西方人腹型肥胖多,空腹血糖升高为主;中国人腹型肥胖少(现在也多了),餐后血糖增高多,而餐后高血糖严重威胁着心血管的健康。糖尿病初期或轻型糖尿病患者,多表现为餐后血糖升高,而空腹血糖升高不明显。有些人空腹血糖正常,而餐后血糖介于正常和糖尿病诊断标准之间,属于糖尿病前期。处于糖尿病前期的人如果不进行生活方式或药物干预,每年大约会有10%的人加入到糖尿病“阵营”。还有一部分人餐后血糖增高已经达到糖尿病的诊断标准,如果仅仅测量空腹血糖,可能在几年内都是正常的。因为漏测餐后血糖,其增高往往被掩盖,再加上此类人群年轻,稍微不适,不被重视。但是如果不加以处理,对血管的损害是会持续存在的,甚至出现严重的糖尿病并发症。

餐后血糖检查可及时发现胰岛功能减退的患者,比空腹血糖出现增高大约早3~5年,这就等于把糖尿病的诊断时间提前了3~5年,也就为治疗争取了更多时间,所以应重视餐后血糖的检查。

那么,怎么测餐后血糖呢?

空腹血糖小于6.1mmol/L为正常,大于7.0mmol/L为糖尿病,介于二者之间为空腹血糖受损。餐后2小时血糖,小于7.8mmol/L为正常,大于11.1mmol/L为糖尿病,二者之间为糖耐量受损。对可疑糖尿病的人群,采用标准的餐后血糖测量办法,在医生指导下做糖耐量试验(OGTT),如果已经高度怀疑为糖尿病,做“馒头餐”试验也行,即吃100克左右的主食以后2小时测血糖。采静脉血测量。当然,对于已确诊病人平时监测血糖,可采指血。

一旦确诊糖尿病患者,需要遵循糖尿病“五架马车”的干预原则,积极诊疗。需要强调的是:生活方式的调整对糖尿病患者非常重要,一日三餐要尽量规律,吃什麽、吃多少、怎么动、动多久都需要不断探索,找到规律,尽量餐后2小时血糖不超过8mmol/L。

中医中药目前尚没有疗效确切的降糖药,最近有些报道对黄连素的降糖作用在研究,周围也有病人使用,确实取得一定疗效,具体的机制尚待进一步研究。但是在没有明确疗效前,还需要规范使用西药,口服或者使用胰岛素治疗,动态监测血糖数值。中药对糖尿病的并发症可以进行防治,也是需要中医师的辨证论治下进行。至于苦瓜、南瓜等,不具备降糖效果,南瓜是需要当主食对待,个体在食用的时候,还是需要掌握好量,不能敞开肚皮吃。  

苏红梅

2016年12月13日

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