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2型糖尿病防治的三大要素

防治护理 糖糖王 2515浏览 0评论

与 2007 版《中国2 型糖尿病防治指南》相比,新版《指南》进一步强调了2 型糖尿病的综合控制目标,即通过 降糖、全面干预心血管危险因素和生活方式干预等综合措施,达到预防并发症,提高患者生活质 量的治疗目标。邹大进介绍,“根据治疗目标,新版《指南》在糖化血红蛋白的控制指标、主要 治疗路径的首选用药及贯穿全程的治疗方案等三方面做了统一与更新。”

糖化血红蛋白:控制目标升为7%
糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的主要指标之一。长期的高血糖能使糖尿病患者微血管和 大血管并发症发生的风险增加。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)评估血糖与心血管疾病之间相 关性后发现,糖化血红蛋白每降低1%,糖尿病相关死亡率下降21%,心肌梗死降低14%。

然而,糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好, 而是要兼顾心血管获益和用药安全。 从目前的循证医学证据来看,将糖化血红蛋白控制在6.5%很难,而且与糖化血红蛋白控制在7% 相比,获益也相差不多。“糖尿病和心血管行动”研究(ADVANCE 研究)发现,糖化血红蛋白 降至6.5%未能降低大血管并发症风险。相反,过于激进的降糖治疗(糖化血红蛋白<6.0%)可能 不利于患者预后,甚至增加患者的死亡率和低血糖发生率。

在结合多个大型循证医学研究结果,并充分平衡风险和血管获益基础上,新版《指南》将糖 化血红蛋白控制目标确定为7%。邹大进介绍道,“此次新版《指南》将糖化血红蛋白的控制目标 由6.5%上调至7%,是综合考虑了糖尿病治疗的降糖获益、心血管获益和用药安全等多个因素; 同时也体现了糖尿病治疗中一个获得普遍认同的观念,即不能仅仅依靠降低血糖来降低糖尿病患 者的心血管风险,药物本身是否能有效降低心血管风险也是评价降糖药物有效性的重要依据。”

二甲双胍:惟一首选用药
与 2007 版《指南》相比,新版《指南》统一了主要治疗路径,并将二甲双胍作为惟一首选 用药,即所有2 型糖尿病患者如果生活方式干预3 个月后,糖化血红蛋白仍超过7%,都应该首 选二甲双胍开始药物治疗。

二甲双胍是目前单药降糖效果最好的口服降糖药物之一,其作用机制全面,可同时降低空腹 和餐后血糖,从而使糖化血红蛋白降低1%~2%。UKPDS 73 研究显示,二甲双胍的低血糖发生率 显著低于胰岛素和磺脲类药物。

UKPDS 34 研究结果显示,使用二甲双胍治疗可降低患者全因死亡率36%,降低心肌梗死率 39%,降低卒中41%,均显著优于磺脲类和胰岛素类药物治疗组。UKPDS 试验后10 年随访研究 结果还显示,使用二甲双胍治疗10 年后,患者大血管并发症与死亡风险的降低具有后续效应。

此外,在没有禁忌证的情况下,对于超重和肥胖人群,也应采用足量的二甲双胍(即每日用 药量达到1500~2000mg)进行治疗。据了解,目前市场上二甲双胍有250mg、500mg 和850mg三种规格。考虑到足量和服药方便等因素,目前推荐使用 850mg 剂型。

生活方式干预:贯穿药物治疗全程
2型糖尿病是一种进展性疾病。在目前医学水平无法根治的情况下,糖尿病患者应进行终身 治疗。邹大进指出,生活方式干预是2 型糖尿病的基础治疗措施,包括营养治疗、体力活动、戒 烟等。研究表明,适当的体力活动能增加胰岛素敏感性,有助于血糖控制,且有利于减轻体重、 控制炎症、预防疾病和加强心理健康。研究还发现,坚持规律运动12~14 年,糖尿病患者的死 亡率显著降低。

不过,随着疾病的进展,血糖的升高,高血糖的治疗强度也应随之加强。单纯的生活方式干 预不能使血糖控制达标时,应首选二甲双胍开始药物治疗。如果没有禁忌证,二甲双胍应该一直 保留在糖尿病的治疗方案中。“新版《指南》推荐生活方式干预和二甲双胍用药贯穿治疗全程, 目的是让患者在治疗全程都能够获益于最有效、最安全的治疗方案,全面降低心血管危险因素。” 邹大进解释道。

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