糖尿病病人诊治和教育

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 林主任: 您好! 想咨询您一个问题:我妈妈今年64岁,十多年以前我们检查过血糖,当时有些高。在四年前的4月16日我妈妈做甲状腺肿瘤切除术的时候做过一次检查,当时血糖是7点多,一个大夫说没什么事,因为我妈妈没有任何大家所说的糖尿病的症状(口渴,消瘦什么的),所以我们也就没太在意,平时也没有注意饮食,尤其是我总给我妈妈吃巧克力啊,或者甜点什么的。 昨天我们去医院检查,空腹检查血糖是9.67,取完化验单后医院快下班了,后来我们就回家了! 我妈妈有高血压大概有15年,最近七八年心脏和左侧后背会有疼痛感,现在每天服用波依定血压控制的很好! 以前我妈妈没有服过任何有关降血糖的药物。 请问林主任,从今以后我们除了要注意饮食,多运动,需要服一些药物吗? 谢谢林主任,辛苦了,祝您工作顺心!南京军区福州总医院干部病房科林海南京军区福州总医院林海

从你提供的资料来看,4年前血糖是7点多,目前空腹检查血糖是9.67——糖尿病诊断可以成立。所以,要按照糖尿病诊断、治疗的规范执行。

糖尿病第一次诊治,需要做一些辅助检查,建议到大医院糖尿病专科就诊。至于用药,糖尿病治疗用药品种繁多,要根据病情、检查结果等综合考虑。从现在有限的资料来看,如果肾功能正常,我推荐从双胍类药物或格列酮类开始。

从你提供的“最近七八年心脏和左侧后背会有疼痛感”看,需要小心心肌供血的问题,建议在对“糖尿病”诊治的时候,做个心电图检查,必要时负荷试验,有条件可以增加个心脏彩超。

祝你工作、生活愉快,祝老人家身体健康!

 

南京军区福州总医院林海:对了,刚从你在别处的咨询得知:你妈2月份曾经做彩超和心电图没有查出任何问题。这样,对于你提到的“心脏和左侧后背会有疼痛感”,我希望你对疼痛的性质(比如绞痛、刺痛还是闷痛),疼痛发作的时间,每次发作的持续时间,有否诱因,能否自行缓解,疼痛时有否其它伴发症状等进行详细的描述。心脏CTA是可以做的,但价格会比较贵。患者:林主任: 您好!感谢您在百忙之中予以我回复,从您的回复中可以看得出来您是一个特别细心,对待患者极为负责的好医生!送您一束鲜花对您表示真心的感谢! 林主任,我妈妈在4月17日那天检查空腹血糖是9.67,九天后,也就是4月26日我妈妈做了一次糖耐量的检查,当时空腹是8.02,餐后是14.76。九天之内我妈妈没有服用任何药物只是注意饮食,还有就是听一亲戚说用绿豆水煮鸡蛋可以降低血糖,于是我们也试了试,不知道是什么原因9天之内血糖降了1.65,林主任,我想知道餐前血糖是可以作为控制血糖唯一的参考依据吗?那天医生说我们可以选择住院治疗,因为这是初次治疗,叫做“强化期”吧,如果治好了以后5年之内就可以不服用任何药物或者服用很少的药就可以把血糖值保持的很好!今天我们又去看医生了,今天的医生说让我妈妈服用“拜糖平”,因为她说我妈妈的心脏不是很好,用“二甲双胍”会对心脏不好! 林主任,我想听听您的建议,我们是先注意饮食看看血糖的控制情况,还是先服用药物降糖,还是选择住院治疗呢?谢谢您,林主任! 林主任,我看您上线的时间都比较晚,请您注意休息,不要过于辛苦!南京军区福州总医院林海

1.关于“什么原因9天之内血糖降了1.65”

这正面说明了生活方式干预在糖尿病治疗中的作用!张悟本所谓的“把吃出来的病吃回去”已经被事实证明是伪科学的。

2.关于你妈妈糖尿病的治疗

根据你提供的资料,药物治疗可以说是必须的。至于用哪个药,仁者见仁智者见智,应该结合具体情况。如果经济条件许可,应该考虑住院治疗;门诊治疗也可以,但在开始治疗前应该严格按照《中国糖尿病防治指南》要求,在完成一系列检查后,对病情作出评估,在评估的基础上出具治疗方案。另外,据我说知,二甲双胍对心脏的严重不良作用目前我还没有见到文献报道,但心力衰竭是使用二甲双胍的禁忌症。

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下面3段话都是从《中国糖尿病防治指南》摘抄下来的,我想对于你正确理解我的建议会有积极作用。

1.限于目前的医学水平,糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病,糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。

2.防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖,戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等,以加强相关的治疗措施,全面达到治疗的目标。

3.糖尿病治疗应当采取综合性治疗。“综合性”的第一层含义是:糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。 “综合性”的第二层含义是:虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾,但对大多数的 2 型糖尿病患者而言,往往同时伴有“代谢综合”的其他表现,如高血压、血脂异常等,所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。

患者:林主任: 您好! 在此,我再一次对林主任表示深深的感谢,这三周的时间我们一直没有想好接下来应该怎样治疗,我就是想听听您的建议,那我们就去医院住院治疗吧! 林主任,您的每一言每一语对我们来说都是非常重要的,谢谢您总是那么细心,带给我们那么多帮助与感动,真心地感谢林主任,祝您工作顺心,好人一生平安!南京军区福州总医院林海

我理解作为病人和病人家属对目前医院的那种担忧,但相信大部分医生都是好的,毕竟医生和病人相互不是敌人,也不是简单的客户和卖主的关系,我们共同的敌人是疾病。

对于你妈妈这个个体而言,能住院治疗相对来说可以更规范一些。因为,大医院现在都人满为患,坐诊医生确实没有时间跟你做详细解释。而小医院病人总觉得还不能信赖。

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