糖尿病胃病

糖尿病与胃功能紊乱之间的因果关系及发病机制目前尚不十分清楚,一般认为与自主神经病变有关。糖尿病患者尤其是病程较长的患者,多并发有神经损害,胃的自主神经常可受累,以致出现胃功能低下,排空延迟。徐州市中医院内分泌科许惠玲

糖尿病患者常伴有胃动力障碍及胃酸分泌异常,但不一定出现临床症状。常见症状分为两个方面,其一是胃动力异常,首先表现为胃排空延迟,蠕动波减少或缺乏。X线钡餐检查可发现吞钡后钡在胃内滞留6小时以上。有的病例恶心和呕吐可突然出现,而且往往难以控制。胃排空延迟可以影响糖尿病的控制,食物在胃内滞留,小肠吸收延缓。对使用胰岛素治疗的患者可出现低血糖反应,故在糖尿病患者中出现难于解释的低血糖反应时,应注意到胃的排空功能。其二是胃粘膜异常,糖尿病患者的胃酸分泌减少,粘膜萎缩,溃疡的发病率较低,但发生溃疡后出血和穿孔并不少见。

糖尿病胃病的诊断主要依据糖尿病史及上消化道的临床表现,结合有关检查,诊断不难确定。如胃肠造影,可见胃扩张、蠕动减弱或者消失,排空延迟,饭后12小时可有食物滞留在胃内;核素法及胃动力学检查,可以了解胃的排空能力;胃镜检查了解胃蠕动及胃粘膜情况。

本病的治疗,包括西医治疗和中医治疗两个方面。西医治疗:糖尿病胃功能紊乱的治疗目前尚无特效药物。临床治疗的原则为积极控制糖尿病。对于消化道症状的治疗主要是对症处理,有人主张针对胃自主神经病变的发病机制,予以维生素B1和B12,促使胃排空的药物可试用胃复安、吗丁啉等。中医治疗:根据临床表现,多属于中医学的呕吐范畴。主要病机为患病日久,由阴及阳,脾阳虚衰,津液不行,聚水为饮,阻遏胃气;或中阳大虚,寒自内生,胃阳不得宣通。辨证论治分为(1)脾阳虚弱  主要表现为脘闷不适,呕吐清水,头晕目眩,心悸,舌苔白滑,脉沉滑。治宜温阳化水,和胃止呕。方用小半夏合苓桂术甘汤(半夏、生姜、茯苓、桂枝、甘草、白术等),如兼有咳喘,可加杏仁、厚朴利气平喘,如呕吐不止,可加砂仁和胃降逆。(2)胃寒气逆  主要表现为面色恍白,食入即吐,时作时止,或头眩痛,倦怠乏力,渴不欲饮,大便溏薄,四肢不温,舌淡苔白,脉缓无力。治宜温中和胃,降逆止呕。方用吴茱萸汤(人参、大枣、吴茱萸、生姜)或丁萸理中汤(丁香、吴茱萸、人参、干姜、白术、甘草)。对于食入即吐,不能服药者,可选用针灸治疗。

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