糖尿病与认知功能减退

糖尿病会引起痴呆吗?无锡市精神卫生中心内科于海燕

 

糖尿病和老年痴呆看似两种不同的疾病,但最新研究发现,约4%~5%的糖尿病人并发神经系统损害,其中包括临床表现为认知功能减退,也就是俗称老年痴呆。

 

糖尿病对周围和中枢神经均可造成损害。中枢神经病变主要影响到大脑皮层的白质,表现为渐进性的记忆力减退,时间空间的定向障碍,几天前发生的事情很快忘记,找不到回家的路,最后发展为不人家人,甚至出现精神症状。其主要原因是血糖的波动对脑细胞的影响。葡萄糖为脑部主要能源,但脑细胞储糖量很有限,故将有赖于随时血糖供应,当血糖控制过度造成低血糖,因低血糖症反复发作而且历时较久时,脑组织可出现水肿、出血性淤点及缺血性点状坏死,尤以大脑皮质基底节,海马等最明显。神经细胞变性坏死,脑组织软化,引起一系列脑部征群,包括痴呆。

 

糖尿病酮症酸中毒时,糖利用失常,主要依靠酮体供能,脑功能处于抑制状态,晚期常合并脑水肿而发生严重后果。在糖尿病高渗性昏迷,中枢神经明显受到抑制,病人可表情迟钝、进行性嗜睡、情感淡漠,甚至木僵。此外,糖尿病因糖代谢障碍,引起脑血管病变,导致皮质下动脉硬化性脑病,脑白质变性,多发性脑梗死和脑萎缩等发生,从而引起血管性痴呆。
 

老年人长期高血糖和高胰岛素血症,可进一步加剧胰岛素信号转导通路障碍。而AD患者在出现临床症状之前,PET检查就表现出额颞皮层供血不足和葡萄糖利用减少,提示该脑区的神经活动减少。与认知功能相关的结构,如海马、内嗅区、大脑皮层存在高密度的胰岛素受体,而且能分泌胰岛素。胰岛素不仅是一种调节血糖和能量代谢的重要激素,而且作为一种神经营养因子参与细胞存活和学习记忆形成,并且抑制细胞凋亡,故出现胰岛素信号转导障碍必然会导致认知功能障碍。

 

最近的一项研究成果显示,糖尿病发展到中期后会引发严重的痴呆症。因此糖尿病患者一定要遵从医嘱,在患病初期就要对此给予高度重视并加以预防。科学家们在研究过程中发现,糖尿病引发痴呆症的机率高达30%,而一旦病期拖延的时间较长(达15年或15年以上),患痴呆症的机率就会上升至50%。在糖尿病病例几乎遍布全球的当今时代,我们不得不对如此之高的糖尿病并发症比例保持高度的警惕。同时,研究人员还表示,尽管糖尿病能以如此之高的比例地引发痴呆症,但这并意味着我们的科学在疾病面前就显得束手无策。只要患者能正确地遵从医嘱、进行科学的预防和治疗,糖尿病引发的痴呆症还是可以避免的。科学家们在研究中发现,那些科学服用降糖药物的患者还是取得了良好的治疗结果。

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