您了解糖尿病胃轻瘫吗

刘大妈得糖尿病八年了,平时坚持服用降糖药物,空腹血糖控制在8-10mmol/L,几次去医院,医生都建议更改治疗方案以取得更好地血糖控制,但她自觉无任何不良感觉也就没照医嘱调整药物。近半年来,刘大妈常感到上腹胀满,恶心欲呕,她想平时胃肠道挺好的啊,怎么最近出现胃病了吗?来到医院,内分泌科高主任告诉她,这是糖尿病胃轻瘫的症状。刘大妈只听说糖尿病会引起中风、心脏病、截肢、失明等并发症,什么是糖尿病胃轻瘫呢?武汉市第一医院内分泌科高明松

 

糖尿病胃轻瘫即糖尿病性胃肠功能障碍,是糖尿病病人胃排空迟缓和无张力,犹如“瘫痪”般,故得其名。一般来说糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良时),病人可出现胃轻瘫。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。典型症状为餐后上腹胀满、胃胀气、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛,以餐后症状明显,但有的病人可在长时间空腹时出现恶心呕吐。部分患者可无明显的临床症状。

 

1945年Rundles首先报道了胃排空延迟与糖尿病有关,自主神经病变是糖尿病胃动力障碍的原因。1958年Kassander 提出“糖尿病性胃轻瘫(gastroparesis diabeticorum)”一词,指出糖尿病患者胃排空延迟并不少见,多见于无症状者,且对血糖控制有不利影响。

 

糖尿病胃轻瘫的发病机制复杂,目前仍不十分清楚,主要与下列因素有关:

 

1.自主神经病变 糖尿病患者自主神经病变发生率为20%~40%。内脏自主神经包括迷走神经和交感神经两种。糖尿病患者迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变,使胃的基本电节律传播减慢,胃底紧张性收缩减弱,进而引起胃蠕动和分泌功能下降,导致胃排空延迟。

 

2.高血糖症 高血糖既能造成神经病变,又能抑制胃肠道运动,糖尿病患者血糖浓度的增高与胃排空延迟之间互为因果关系。

 

此外,胃肠道激素异常、幽门螺杆菌(Hp)感染、心理因素等都和糖尿病胃轻瘫有密切关系。

 

目前糖尿病胃轻瘫的诊断多以胃肠道功能性检查为依据,常用胃肠道功能性检查方法有:

 

1.闪烁扫描技术  本法为胃排空测定的金标准。始于1966 年,用99mTc 和111In 双标记的固体和液体试餐,可测定各个时间的胃排空率(GERS)及胃半排空时间(GETl/2)。正常人液体食物的胃半排空时间为30~45min,固体食物为60~110min。在进餐后胃排空开始之前一般有1 个排空极少的迟滞期,此期相当于将食物研磨到能通过幽门的细小颗粒所需的时间。糖尿病胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长。

 

2.内窥镜检查 食道胃十二指肠镜检可以明确排除粘膜病变,机械性梗阻和有无粪石形成,可观察空腹4-8小时之后有无食物残留,使诊断胃轻瘫更加一目了然。

 

3.超声检查技术 为无创性检查,患者易于接受,可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况,能多次重复进行。其局限性为不能观察固体排空,且胃窦面积的测定不能完全代表当时胃窦真正的生理状态,因此在食物排空计量上不如核素扫描精确。

 

此外,稳定放射性同位素呼吸试验、胃电图、MRI、CT、电阻抗CT(impedance tomography )以及正电子发射地形图(positron emission topography)等均可用于检测胃排空延迟。

 

糖尿病性胃轻瘫该怎么治疗呢?

 

首先,有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切,应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平,这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

 

2.饮食控制和适当体育锻炼。饮食要注意低脂肪、多餐少食。以早饱、腹胀、厌食、呕吐的病人,应降低食物中不消化纤维的含量,限制纤维素的摄入,并少吃多餐;而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物,如粗粮、豆类和蔬菜。

 

3.目前还没有根治的特效药物,也没有成功恢复异常的神经功能的办法,但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。

 

莫沙比利 莫沙比利是新一代胃肠动力药,为高选择性 5一HT4受体激动剂,通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,使之释放乙酰胆碱,产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好,而且无明显副作用,是治疗糖尿病胃轻瘫的最佳药物。

 

红霉素 大环内酯类抗生素具有胃动素受体激动剂的特性,有强大的促胃动力作用。静脉给药较口服给药效果好。起始宜用小剂量,一日40mg,以后增至一日100~ 200mg,可显著提高胃排空,改善胃轻瘫。

 

多潘立酮(吗丁啉)、 甲氧氯普胺(胃复安)、异丙嗪(promthazine,非那根)、昂丹斯琼(Ohdansetron)和格拉司琼(Granisetron)等在临床中也有应用。

 

祖国医学认为糖尿病胃轻瘫基本病机为消渴日久阴损耗气,导致中气虚弱,脾胃升降失调为主,脾气虚弱,运化无力为本,气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证。药用北沙参、麦冬、生地、山药、葛根、鸡内金等养阴益胃; 党参、山药、黄芪、焦麦芽、焦山楂等健脾和胃常能有较好效果。此外,内关、中脘、足三里、公孙穴针灸治疗糖尿病胃轻瘫也能取得较好疗效。

 

目前治疗糖尿病胃轻瘫的药物及方法不少,但并不能使所有患者的症状都得到缓解。相信随着医学的发展,采用中西医结合诊疗的方法,一定能很好地缓解症状,同时又能祛除病因,为更多的糖尿病胃轻瘫患者早日解除病痛。

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